综合方法治疗产后耻骨联合分离症疗效分析

沈文清，李俊滔，罗博智

（1、广东省惠州市第二妇幼保健院中医康复科，广东 惠州 516001；2、广东省惠州市第三人民医院康复医学科，广东 惠州 516001）

产妇分娩时由于产时用力不当或姿势不正确，产程过长，胎儿过大等多种因素，可能使骶髂关节软骨面发生错位，致使耻骨联合面无法恢复到正常位置，长时间无法自行恢复会导造成产后耻骨联合分离症[1-2]。本研究用综合方法治疗产后耻骨联合分离症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为我院于2016年1月至2019年12月收治产妇，分为两组各60例。对照组年龄23～41岁，平均（32.16±4.88）岁；初产妇28例，经产妇32例。观察组年龄21～42岁，平均（31.86±4.85）岁；初产妇25例，经产妇35例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

纳入标准：①产妇耻骨联合部位于产后1～2天发生剧痛，翻身及下地时感骨盆无力、疼痛加剧，且耻骨联合处查体时均触痛明显，耻骨联合分离间隙增宽明显，骨盆分离与挤压试验结果均为阳性；②X线检查耻骨联合分离大于等于2cm；③签署知情同意书。

排除标准：①其他疾病且耻骨联合分离宽度为0.5～1.5cm产妇；②神志不清，无法配合医师治疗；③对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均用手法复位。①牵引复位：指导产妇取仰卧位，术者于患侧站立（以右侧为例），将患侧足踝部用右侧腋下夹住，屈曲右肘部，用前臂托住产妇小腿后面，左手搭在患肢膝关节前侧，右手搭在于左侧前臂，向下用力夹持牵引患肢1～2min。②斜板复位：产妇取侧卧位，患侧在上，做腰部斜板法，伸直下面腿，屈曲上面腿。术者两手分别扶住产妇肩前部及臀部，两手同时向相反方向用力推动扭转其腰椎，施术时应对其腰骶部进行扭转。

观察组加用中药封包及磁疗。将补骨脂、王不留行、白芥子、莱菔子、吴茱萸及葶苈子各1kg混合打成细粉，将适量药粉装入棉布袋中，并扎好袋口，在药袋于蒸锅中加热至50℃左右，轻提药袋，使其间断接触皮肤，待其温度适宜时，再将药袋热敷患处，每日1～2次，每次10～20min。之后用高频磁疗机[无锡佑仁科技有限公司，粤食药监械（准）字2010第2260417号，规格yk5000]进行磁疗，将磁头紧贴患处，接通电源，调好磁感应强度，选择适宜电压，日1次，每次15～30min。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

Karnofdky（KPS）功能状态评分[3]：分数为0～100分，得分越低表示产妇健康状况越差，生活质量水平越低。

满意度：自制满意度问卷调查表进行满意度调查，总分100分，分数越高表示产妇满意度越高。该问卷克伦巴赫系数α为0.821，重测效度为0.799。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[4]

治愈：症状消失，3周后X线复查完全正常。有效：症状基本消失，3周后X线复查未完全恢复。无效：症状未改善，3周后X线复查未恢复。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后KPS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后KPS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后KPS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 60 52.75±4.86 83.14±4.49 35.577 0.000观察组 60 52.63±4.81 90.63±4.68 43.720 0.000 t0.136 8.946 P0.892 0.000

两组满意度比较。产妇满意度评分观察组（92.46±5.17）分，对照组（86.24±5.31）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.501，P=0.000）。

6 讨 论

妊娠期妇女由于激素水平升高会导致韧带柔弱，加上分娩时用力过猛，宫缩过强或过分躁动会使耻骨间间隙增宽，当耻骨间隙超过10mm时，会引起耻骨联合分离，腰骶部疼痛，翻身活动及行走时剧烈疼痛等症状[5-7]。手法复位可即刻缓解症状，由于局部关节囊及韧带均有损伤，故扭转易造成复发[8]。同时，手法复位操作时，需要产妇、医师和助手配合默契，一气呵成，难度较大。

中医认为，产妇多有瘀血阻滞经络且易感受风寒，故温经止痛、活血化瘀、散寒通痹是治疗原则。中药封包中补骨脂补肾壮阳、补脾健胃，王不留行活血通经、下乳消肿，白芥子利气散结、通络止痛，莱菔子祛痰降气，葶苈子下气行水。诸药合用可温经通络，调和气血，祛湿驱寒，活血化瘀，消肿止痛。另外，将中药封包加热后敷于患处可通过药物的热蒸气使局部毛细血管扩张，加速血液循环，提高机体对药物的吸收，进而提高治疗效果[9-10]。磁疗可增加细胞膜的通透性，扩张血管，加快血液循环，从而起消肿镇痛作用。同时，磁疗与中药封包法配合治疗还可通过磁场的作用，促进中药封包中的药物活化物质转化为离子状态，透过皮肤直接作用于患病部位，增强活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛的效果。

综合方法治疗产后耻骨联合分离症可有效缓解症状，有较好疗效。