小青龙汤加减结合脐针治疗肺部感染临床观察

刘小琼，马春玲，陈红梅

（广东省东莞市东南部中心医院中医科，广东 东莞 523710）

肺部感染是细菌、病毒、真菌或其他微生物等感染肺部组织造成的实质炎性病理改变[1]。主要表现为发热、阵发性咳嗽、咳痰等。我院用小青龙汤加减联合脐针治疗肺部感染取得较好疗效，介绍如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2017年3月至2019年3月治疗患者，随机分为治疗组和对照组各35例。对照组男22例，女13例；年龄25～59岁，平均（51.36±5.3）岁。治疗组男25例，女10例；年龄18～60岁，平均年龄（52.45±6.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合中华医学会呼吸病学分会2006 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[2]中社区获得性肺炎诊断标准。①新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性哕音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任1项加上第5项即可诊断。

中医诊断标准：中医咳嗽诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。以咳嗽、咯痰，或伴恶寒发热、气急、胸痛为主症。

纳入标准：符合诊断标准，签署知情同意书，之前未使用其他抗生素。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女，合并心、肾、肝和造血系统等严重原发性疾病，对所用药物过敏，多重耐药菌。

2 治疗方法

对照组给予常规西医治疗，依据痰培养结果选择合适的抗生素。

治疗组予小青龙汤加减联合脐针治疗。小青龙汤加减方药用麻黄10g，熟附子15g，细辛20g，制半夏30g，桂枝30g，白芍30g，五味子15g，炙甘草20g，厚朴20g，北杏仁15g，陈皮15g，干姜10g，紫菀20g，款冬花20g。加水1500mL，大火煮沸后小火保持微沸，煎煮1h，浓缩至450mL左右。分3次饭后温服。脐针取离位、坤位、兑位、乾位，局部碘伏消毒后针刺，选择脐壁上压痛点、色变处或凹陷处捻转进针，根据肥胖程度进针深度0.1～0.5寸，留针25min（女）或30min（男），每日1次。

两组均治疗7天为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 疗效标准

参照《中医内科疾病诊疗常规（国家标准应用）》[4]。显效：发热、咳嗽等主要症状缓解或消失，实验室检查、影像学检查恢复正常。有效：发热、咳嗽、肺部啰音好转，实验室及影像学检查有改善。无效：发热、咳嗽无减轻，相关检查无改善或恶化。

用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状体征改善时间比较见表2。

表2 两组症状体征改善时间比较 （d，±s）

表2 两组症状体征改善时间比较 （d，±s）

组别 例 发热 咳嗽 肺部啰音治疗组 35 2.5±0.6 5.7±1.0 6.2±0.4对照组 35 3.2±1.0 7.1±1.4 7.9±0.8 t3.55 4.81 11.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

肺部感染属中医“咳嗽”范畴。病因分为内因、外因，内因为肺虚卫外不固，外因为风热病邪袭肺[5]。气血虚衰，术后有伤正气，邪气入内而引起感染[6]。病机为痰热瘀毒互阻，肺脏功能失常。治疗当补益肺肾，发散风寒，发散风热。小青龙汤方源于《伤寒论》，主治太阳伤寒兼停水饮证。小青龙汤加减方中麻黄、桂枝发汗散寒，止咳利水饮，干姜、细辛、五味子温肺化饮、敛肺止咳，半夏燥湿化痰、和胃降逆，杏仁止咳平喘，附子、白芍温中散寒、调和五脏，紫菀、款冬花润肺下气、化痰，炙甘草益气和中、调和诸药[7]。药理研究发现，李可变通小青龙汤可以抑制炎症介质以及炎症细胞的释放，从而缓解肺组织内炎性细胞浸润，对气道平滑肌增生和纤维增生有抑制作用，改善气道重构，还可一定程度调节机体免疫功能[8]。

脐针疗法为齐永所创，打破了神阙禁针的禁锢，以易经的理论、易医的思维作指导，采用与传统针刺不同的定点、定位。传统的针刺是循经取穴，而脐针治疗仅神阙穴，可以一穴一针亦可以一穴多针，可一穴一病亦可一穴多病。根据后天八卦，离属火，属热、炎症；坤为胃，为土；兑为肺，为金；乾为大肠，为金。针离、坤、兑三针，如高热、大便不解，改为离、坤、乾，两者都是火生土，土生金的相生格局，从而消除炎症。