红花平疣颗粒联合光动力疗法治疗尖锐湿疣临床研究

李 伟

（郑州大学附属洛阳中心医院皮肤科，河南 洛阳 417009）

尖锐湿疣是临床常见性传播疾病，其主要由人乳头瘤病毒感染所致，早期生殖器及肛周部位可出现淡红色丘疹，随着病情进展，逐渐增大增多，呈菜花样或鸡冠状突起，引起瘙痒、异物感等[1]。光动力疗法可选择性灭杀增生旺盛的细胞，直接破坏尖锐湿疣，清除潜伏感染组织，且安全性高，但其难以彻底清除病毒，因此复发率较高[2]。红花平疣颗粒有清热解毒、祛风化瘀功效，可加快皮损改善，促进病情好转。本研究用红花平疣颗粒联合光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2017年9月至2019年9月我院就诊患者，按随机数字表法分为两组各54例。对照组男31例，女23例；年龄21～52岁，平均（34.27±5.13）岁；病程1～6个月，平均（3.08±0.69）个月；疣体位置分布于尿道口15例，冠状沟9例，肛周11例，会阴部14例，大小阴唇5例；疣体类型为乳头状21例，菜花状16例，鸡冠状17例；疣体直径0.4～1.5cm，平均（0.82±0.18）cm；存在不洁性交史37例，否认不洁性交史17例；已婚32例、未婚22例。观察组男32例，女22例；年龄22～51岁，平均（34.29±5.12）岁；病程1～5个月，平均（3.05±0.67）个月；疣体位置分布于尿道口14例，冠状沟10例，肛周12例，会阴部12例，大小阴唇6例；疣体类型为乳头状20例，菜花状18例，鸡冠状16例；疣体直径0.5～1.6cm，平均（0.84±0.19）cm；存在不洁性交史39例，否认不洁性交史15例；已婚34例、未婚20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《尖锐湿疣诊疗指南（2014）》[3]中相关诊断标准。男性尿道口、龟头、冠状沟等部位出现皮损，女性阴道口、大小阴唇、尿道口等部位出现皮损。5%醋酸白试验呈阳性，皮损部位经组织病理学检查明确诊断，聚合酶链反应检测HPV-DNA呈阳性。

排除标准：存在免疫抑制剂长期使用史，合并肝肾功能严重障碍，伴随其他皮肤性疾病，妊娠期或哺乳期，合并淋病、宫颈炎、尿道炎等疾病。

2 治疗方法

两组均予以光动力疗法治疗。用消毒酒精清洁病灶处，将现配制的20%5-氨基酮戊酸溶液倒在薄面片上，贴敷于疣体表面，封膜3h后取下药物。用XD635AB型光动力半导体激光仪照射，功率设定为300mW，波长635nm，照射持续20min，光斑能量密度需达到100～150J/cm2。1周1次，持续4次。

观察组加用红花平疣颗粒（红花、三棱、板蓝根、赤芍、川芎、莪术、黄芪、蜜麸炒僵蚕、地黄、百部、制香附、砂炒干蟾等）口服20mg，1日2次。

两组均治疗4周，治疗期间禁止性生活、饮酒、食辛辣食物，保持疣体及周围组织干燥，随访6个月。

3 观察指标

皮损积分：皮损处大小、厚度、颜色及数量等症状积分，根据严重程度分为0、2、4、6分，分别对应无、轻、中、重度，分数越高表示病情越严重；①皮损大小：0分为0mm，2分为5mm内，4分为6～9mm，6分为10mm以上；②皮损厚度：0分为0mm，2分为1mm以内，4分为2～5mm，6分为5mm以上；③皮损颜色：0分为正常肤色，2分为淡红色，4分为红色或污灰色，6分为灰白色或褐色；④皮损数量：0分为无，2分为1～5个，4分为6～10个，6分为10个以上。

疣体清除率：完全清除为疣体清除100%，部分清除为疣体清除50%～99%，清除欠佳为疣体清除50%以内。新发疣体不计入清除率计算。

疣体面积，复发率，不良反应。

用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：疣体消失，且6个月内无新疣体出现，皮损消退，恢复正常黏膜，醋酸白试验阴性。显效：疣体脱落60%～99%，或痊愈后复发。进步：疣体脱落20%～59%。无效：疣体脱落20%以内，甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后皮损各项积分比较见表1。

表1 两组治疗前后皮损各项积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后皮损各项积分比较 （分，±s）

组别 例 大小 厚度 颜色 数量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 4.14±0.57 1.65±0.28 4.63±0.72 0.96±0.17 3.08±0.51 0.85±0.14 4.73±0.68 2.46±0.42对照组 54 4.09±0.62 2.14±0.36 4.59±0.68 1.38±0.24 3.17±0.46 1.23±0.25 4.78±0.63 3.08±0.59 t0.436 7.895 0.297 10.494 0.963 9.746 0.396 6.291 P0.664 0.000 0.767 0.000 0.338 0.000 0.693 0.000

两组疣体清除比较见表2。

表2 两组疣体清除比较 例（%）

两组临床疗效及复发比较见表3。

表3 两组临床疗效及复发比较 例（%）

两组治疗前后疣体面积比较见表4。

表4 两组治疗前后疣体面积比较 （mm2，±s）

表4 两组治疗前后疣体面积比较 （mm2，±s）

组别 例 治疗前 治疗后观察组 54 126.41±24.85 8.79±1.23对照组 54 124.54±25.47 12.14±2.16 t0.386 9.904 P0.700 0.000

不良反应。对照组出现脱屑4例、口干5例、瘙痒2例，不良反应发生率20.37%。观察组出现疼痛2例、腹泻1例，不良反应发生率5.56%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=5.252，P=0.022）。

6 讨 论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所致，可通过母婴、性接触、间接接触等途径传播，病毒易于温暖潮湿条件下繁殖，故多表现为生殖器及肛周出现皮损[4-5]。光动力疗法可通过特定波长照射产生光动力反应，直接破坏肉眼可见尖锐湿疣，并抑制增生旺盛细胞，深入清除潜伏感染及亚临床损害组织，从而达到治疗效果。

尖锐湿疣属中医“疣”范畴。多为交媾不洁、气血不畅或秽浊毒邪侵入，湿热毒邪入里，于少阳、足厥阴郁积，流注下阴部，外搏于肌表致病。且久蕴生内火，辗转难除[6]。红花平疣颗粒方中红花活血化瘀，三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛，板蓝根清热解毒凉血，赤芍、川芎清热凉血、活血化瘀、祛风止痛，黄芪托毒生肌、利水消肿、益卫固表，蜜麸炒僵蚕、砂炒干蟾化瘀散结，地黄养阴生津、凉血散热，百部杀虫、解表散热。诸药合用，共奏解毒祛风、化瘀散结之功。红花平疣颗粒联合光动力疗法后可起到协同作用，先由光动力清除可见疣体，大面积杀伤增殖的人乳头瘤病毒，辅以红花平疣颗粒能增强抗病毒效果，降低疾病复发率。