浮针结合黄柏散外敷治疗肩袖损伤疗效分析

廖燕霞，刘 窗

（广东省阳江市阳东区人民医院康复医学科，广东 阳江 529000）

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，肌腱损伤即为肩袖损伤，主要表现为肩部疼痛、无力，主动活动受限，被动活动正常，如果不及时有效的治疗，肩关节会出现继发性关节痉挛、肩关节不稳、肌肉萎缩等[1]。当前治疗急性肩袖损伤多数用药物干预、物理疗法、热敷处理及局部封闭等非手术方法[2]。浮针疗法是中医针灸学和现代医学相结合的产物，是新型针刺治疗方式，较常规针刺治疗效果更好[3]。黄柏散外敷可加快瘀血的消散，避免肌腱发生黏连。本研究用浮针结合黄柏散外敷治疗肩袖损伤疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年12月我院接受治疗的发病0～3个月的肩袖损伤患者，按随机数字表法分为对照组与研究组各30例。对照组男17例，女13例；年龄40～79岁，平均（58.1±1.4）岁；病程1～90天，平均（45.5±10.0）天。研究组男18例，女12例；年龄40～80岁，平均（58.5±1.5）岁；病程1～90天，平均（47.0±8.1）天。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①临床表现为肩部疼痛，主动活动受限、被动活动正常，局部关节肿胀，臂坠落试验阳性，撞击试验阳性，疼痛弧征阳性；②肩关节MRI平扫提示相关肩袖肌腱肿胀、撕裂，信号增高，关节积液，部分骨髓水肿。

纳入标准：①确诊为肩袖损伤，入院或门诊接受治疗；②了解研究内容。

排除标准：①精神智力异常，不能正常交流；②其他疾病所引起的肩周疼痛等。

2 治疗方法

对照组给予常规针刺治疗。患者选坐位，穴位常规消毒后，用一次性1.5寸不锈钢毫针，根据《针灸学》中相关针刺方法进行治疗[4]，取肩髎、肩髃穴、肩前穴、曲池穴、天宗穴、阿是穴，平补平泻针刺，针刺得气后针留30min，每天治疗1次，共治疗15天。

研究组给予浮针联合黄柏散外敷治疗。①浮针治疗：患者端坐体位，明确肩部激痛点，选择在病痛部位上、下、左、右距离10cm处作为进针点，避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等处，尽量避开浅表血管，以免针刺时出血，针刺部位用75%酒精棉球拭搽消毒，取一次性浮针装于浮针专用进针器进针，针尖必须由远而近直对病痛部位，进针之后针尖向激痛点方向，沿皮下向前推进，推进时稍稍提起，使针尖勿深入，针身进入4/5后，开始扫散动作，以进针点为支点，手握针座，便针尖作扇形运动，并引导患者配合行肩关节屈曲、外展、内收等再灌注运动，扫散时间一般为2min，每次约200次。进针完毕，抽出针芯弃之安全处，务必放于人不易触摸的地方，防止刺伤。然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。在进针点处用一小干棉球盖住针孔，再用胶布贴附，以防感染。嘱避免剧烈运动、碰水，留针6h后拔出软管套，并压迫止血。隔天治疗1次，共治疗10天。②黄柏散外敷（本院自制），药用蜈蚣2条，延胡索30g，侧柏叶25g，泽兰20g，黄柏20g，薄荷15g，大黄10g，川乌6g，制草乌6g。研磨成碎末，加蜂蜜少许，均匀搅拌，用开水调成糊状，将黄柏散铺在塑料薄膜上平摊，待温度合适，不至于烫伤皮肤时贴在肩部组织损伤位置，使用绷带进行固定，2h后将药拆下，连续外敷7天为一疗程。

3 观察指标

使用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛情况作评估[5]。0分为无疼痛感觉，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为疼痛情况无法忍受。

使用Constant肩关节评分量表对肩关节活动情况作评估[6]。包括肩关节功能活动情况、疼痛情况、日常活动情况、肩关节活动范围等，采用百分制，评分越高提示肩关节活动功能恢复越好。

用SPSS20.0软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照国家卫生部门制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]。痊愈：肩关节功能全部恢复正常，肩部疼痛等症状全部消失。显效：肩关节功能大部分得到恢复，肩部疼痛等症状有明显缓解。有效：肩关节功能有一定恢复，疼痛等症状有一定缓解。无效：肩关节活动功能、疼痛等情况无任何改善，病情甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 第1次治疗 疗程结束 3个月随访对照组 30 6.9±1.6 5.4±1.2 4.9±1.0 3.5±0.7研究组 30 7.0±1.7 4.3±0.7 3.0±0.5 2.1±0.4 t0.235 4.337 9.308 9.511 P0.815 0.000 0.000 0.000

Constant评分比较见表3。

表3 两组治疗前后Constant评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Constant评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 第1次治疗 疗程结束 3个月随访对照组 30 58.8±2.6 65.0±2.5 69.8±2.4 70.2±2.5研究组 30 58.7±2.7 73.5±2.6 77.9±2.7 83.2±2.7 t0.146 12.907 12.281 19.351 P0.884 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

现代医学研究认为，肩袖损伤是因为肩部组织急性创伤、长期慢性劳损而引起的一种退行性非细菌炎症，病理改变是肩部软组织结构充血、水肿、细胞浸润，从而引起纤维黏连、纤维化关节囊挛缩，最后影响肩关节功能活动[8]。肩部疼痛、肩关节主动活动功能受限是肩袖损伤的主要症状。使用非甾体类药物治疗虽能缓解一定疼痛，但是促进肩关节功能恢复效果不明显[9]。常规针刺治疗虽可缓解疼痛，但部分患者针刺之后会出现肿痛加重情况，肩关节活动度未改善。

浮针治疗有两个机理，一是针体沿着皮下疏松的结缔组织前进，机械刺激以后产生的一种生物电信号沿着皮下的疏松结缔组织和浅筋膜、深筋膜进行传导，从而产生对肌肉的放松效应；二是在浮针治疗的过程中配合再灌注活动的手法，可以改善局部组织的血液循环，加速吸收渗出物，进而止痛消炎。联合黄柏散外敷治疗，可加速血管新生速度，迅速消除炎症水肿，改善创面微循环，使肉芽生长速度、伤口愈合速度加快。浮针在实施扫散操作时会使液晶状态出现压电效应，释放的生物电会到达病变组织，从而缓解患肌痉挛，解除疼痛。浮针疗法操作简便快捷，痛苦小，并且针刺点不是选择痛点，可避免肩袖的二次损伤，可促进肩关节活动度的恢复，防止关节粘连、肌肉萎缩。黄柏散外敷方中薄荷、大黄清热利湿、止痛，川乌、草乌祛风散寒、除湿止痛，蜈蚣息风止痉、解毒散结、通络止痛[10]。加入蜂蜜可以增加药物与皮肤的粘合度，促进药物充分吸收，且蜂蜜有缓急止痛的功效。诸药合用，可缓解疼痛、促进炎症消除。

综上所述，浮针联合黄柏散外敷治疗肩袖损伤可有效缓解疼痛，促进肩关节功能恢复，临床疗效较好。