清咽利嗓汤治疗慢性咽喉炎临床观察

刘建辉，冯善顶

（河南省信阳市第四人民医院耳鼻咽喉科，河南 信阳 464100）

慢性喉炎是造成声音嘶哑的常见原因，当出现声音嘶哑、喉部分泌物增多、喉部有明显不适感，喉镜检查显示声带慢性肿胀、黏膜萎缩附有痂皮或黏膜增厚且病程大于3个月时，可初步判定为慢性喉炎[1-2]。通常以抗病毒、抗细菌药物治疗为主，或退热药辅助治疗，但易产生耐药性[3]。慢性喉炎病因复杂，病毒与细菌感染并不一定占主导地位，故用消炎药物疗效不太理想[4]。中医根据属实、属虛、属热、属寒、属阳、属阴、阳虚、阴虚、痰热等证，针对不同症状辨证治疗效果较好[5]。本研究用清咽利嗓汤治疗慢性咽喉炎效果较好，报道如下。

1 一般资料

共78例，均为本院2016年8月至2019年9月治疗患者，按随机数字表法分成对照组和观察组各39例。对照组年龄20～52岁，平均（36.43±5.79）岁；病程7个月～5年，平均（2.85±0.15）年；教师和艺校学生12例，业余歌手8例，营业员10例，其他服务行业9例；肥厚性声带炎14例，单纯性声带炎15例，声带小结10例。观察组22～54岁，平均（38.56±5.91）岁；病程6个月～6年，平均（3.36±0.46）年；教师和艺校学生13例，业余歌手6例，营业员8例，其他服务行业12例；肥厚性声带炎12例，单纯性声带炎15例，声带小结12例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：西医符合《实用耳鼻喉头颈外科学》[6]中慢性喉炎相关诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中慢性喉炎湿热瘀阻型。主证为咽喉不适，日久难除，咽干，有轻刺感、梗阻感，颈部紧缩感；次症为胸胁胀痛，精神抑郁；舌边尖瘀斑，舌质暗红苔薄黄，脉弦涩。

排除标准：合并心血管及肝肾肺类疾病，内分泌或免疫系统异常，凝血功能异常，妊娠期及哺乳期，精神认知异常。

2 治疗方法

对照组用阿莫西林克拉维酸钾片 （国药准字H14023129，国药集团威奇达药业有限公司）375mg，1日3次，口服；银黄含化片（国药准字Z37020370，鲁南厚普制药有限公司）1～2片，1日6～8次，口服。

观察组用清咽利嗓汤。云故纸、枸杞子、牛蒡子、桔梗、浙贝母各15g，麦冬12g，玄参 10g，知母、杭菊花、甘草各6g。肺脾气虚加黄精、黄芪各30g，人参10g；气滞血瘀痰凝加海浮石30g，酒大黄6g；肺肾阴虚型加百合30g，天冬、麦冬15g，川贝10g。日1剂，加水浸泡30min，煮沸取汁服，1日2次。

两组7天为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

行放射免疫分析法检测白细胞介素-6（IL-6）水平，借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。根据《中药新药临床研究指导原则》[8]中慢性喉炎相关标准，将临床症状改善程度分为无症状、轻度症状、中度症状、重度症状4个等级，评分为0～4分，评分内容包括声音嘶哑、咽喉干燥、喉内异物感、咳痰不爽、喉部痛。

用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

喉部水肿充血、淋巴滤泡等临床症状、体征消失为显效。临床症状、体征明显好转，趋向消失为有效。临床症状、体征无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清因子指标见表2。

表2 两组治疗前后血清因子指标比较 （μg/mL，±s）

表2 两组治疗前后血清因子指标比较 （μg/mL，±s）

时间 组别 例 TNF-α IL-6治疗前对照组 39 11.78±2.59 12.71±3.36观察组 39 12.69±2.86 12.93±3.42 t1.395 0.272 P0.168 0.787治疗后对照组 39 4.45±1.61 10.04±2.73观察组 39 2.61±1.05 5.01±2.63 t5.663 7.850 P0.000 0.000

两组中医证候积分比较见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 声音嘶哑 咽喉干燥 喉内异物感 咳痰不爽 喉部痛对照组 39 1.06±0.47 1.02±0.61 0.88±0.71 0.96±0.76 0.74±0.55观察组 39 0.58±0.05 0.41±0.03 0.33±0.02 0.38±0.02 0.27±0.01 t 6.342 6.238 4.836 4.764 5.336 P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

慢性喉炎主要表现为咽喉部有黏痰感，咽吐困难，黏稠的分泌物粘于咽后壁不易清除、夜间尤甚，因此刺激性干咳，恶心、颈部有紧束感。咽部黏膜弥漫性充血，并附有少量黏稠分泌物，黏膜增厚，咽后壁存在颗粒状大小不等的淋巴滤泡[9]。若熬夜过多、饮食不当或感冒，症状更为明显。

慢性喉炎属中医“喉痹““郁证”范畴。《素问·朝阳别论》谓“一阴一阳结谓之喉痹”。认为病机主要为虚火、痰热、津不上承等。《医经溯洄集·五郁论》记载“凡病之起也，多由于郁，郁之滞而不通之义”，若肝气郁结，肝失调达、气血失调、气机不畅、气郁日久伤阴，阴虚则致津液涸涩[10]。肝郁及脾，蕴湿生痰，脾失健运，湿浊久停、气滞痰郁，不能升清降浊、咽失所养。治当活血化瘀，解毒利咽，散结清热，消肿祛痰。清咽利嗓汤方中云故纸、枸杞子、牛蒡子、桔梗、浙贝母润肺、和胃、疏肝、生肌，祛痰、排脓、开郁散结，麦冬润肺清心、泻热生津，玄参清热凉血、解毒散结、滋阴降火，知母、杭菊花、甘草清热泻火、滋阴润燥、疏散风热、平肝解毒、祛痰止咳，肺脾气虚加黄精补脾、润肺生津，黄芪补气固表、排脓生肌，气滞血瘀痰凝加海浮石清肺火、化老痰，酒大黄清热除湿、清热除湿；肺肾阴虚加百合养阴润肺、清心安神，天冬养阴润燥、清肺生津，川贝化痰降气、止咳解郁。诸药合用，共奏利气化痰、清热燥湿、逐瘀散结之效。血清因子TNF-α、IL-6水平是炎症反应的重要指标，炎症因子的增加会使机体易受感染，免疫功能低下。而清咽利嗓汤可控制血清炎症因子水平，改善临床症状。

清咽利嗓汤治疗慢性喉炎疗效较好。