杞菊地黄丸联合人工泪液治疗白内障术后干眼症临床观察

宋慧玲

（河南省滑县人民医院眼科，河南 安阳 456400）

目前治疗白内障首选超声乳化联合人工晶状体植入术，但术后易增加干眼症发生风险影响患者视觉质量［1］。现阶段针对白内障术后干眼症多以人工泪液联合糖皮质激素或环孢霉素治疗，但长期应用可引发眼压升高。白内障术后干眼症归属中医“神气枯瘁”、“白涩证”、“神水将枯”等范畴。主要病机为肝肾阴虚，治疗应着重养肝明目、益肾填精［2］。本研究用杞菊地黄丸联合人工泪液治疗白内障术后干眼症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为我院2018年1月至2019年6月收治的患者，随机分为两组各41例。对照组男23例，女18例；年龄43～72岁，平均（60.09±5.04）岁；病程5.0～12.3个月，平均（8.34±1.43）个月；体质量指数16.9～25.3kg/m²，平均（21.96±1.57）kg/m²。联合组男26例，女15例；年龄42～73岁，平均（59.82±4.85）岁；病程4.8～12.6个月，平均（7.93±1.52）个月；体质量指数17.2～25.6kg/m²，平均（22.26±1.63）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①西医符合《干眼临床诊疗专家共识》［3］中干眼症诊断标准。泪膜破裂时间（BUT）＜5s；伴有异物感、干涩感、不适感等症状。中医标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中干眼症相关标准。属肝肾阴虚证。目珠干燥缺乏光泽，视物模糊，畏光涩磨，视久疲劳，并伴口渴喜饮，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少津苔薄，脉数。

纳入标准：符合诊断标准，且泪液分泌试验（SIT）＜5mm/5min，并签署同意书。

排除标准：眼睑位置异常、瞬目异常或睑缘炎等蒸发过强干眼症，白内障术术中晶体后囊膜破裂或角膜切口扩大，存在眼内压升高、闭角型青光眼或角膜炎，合并泪道阻塞、结膜瘢痕化或沙眼，肝肾等重要脏器器质性病变，精神行为异常。

2 治疗方法

两组均用双眼局部滴羧甲基纤维素钠滴眼液（Allergan，Inc.，批准文号H20020625）1～2滴，1日4次滴眼，连续治疗1个月。

联合组加服杞菊地黄丸（成都杨天万应制药有限公司，国药准字Z51022259）9g，1日2次，连续治疗1个月。

3 观察指标

以Schiffman法从强度、干眼加重、频率3个维度评估干眼症状改善情况，总计0～12分，得分与症状改善呈负相关。

BUT，即最后1次瞬目后至角膜出现第1个黑斑所需时间。

SIT，用带有刻度的试纸（5mm×35mm），一端反折（大约5mm），轻放于被测眼下结膜囊中外1/3交界处，另一端自然下垂，叮嘱患者轻轻闭眼或向下看，5min后取出并测量滤纸湿长，长度＜10mm为阳性。

FL，其中0分（荧光素着色呈阴性）、1分（散在点状着色）、2分（荧光着色略微密集）、3分（密集斑片状或点状着色），总计0～12分。

不良反应，包括胃脘不适、便秘、头晕。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。异物感、干涩感、不适感等症状消失，经裂隙灯检查未见异常，SIT多次测定大于10mm/5min，BUT＞10s，角膜荧光素钠染色（FL）消退为痊愈。症状基本消失，且经裂隙灯检查显示结膜角膜、泪液明显改善，泪液分泌量增加，BUT延长为显著进步。症状得到控制，且经裂隙灯检查示结膜角膜有所好转为缓解。未达到“缓解”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后干眼症状、BUT、SIT、FL比较见表2。

表2 两组治疗前后干眼症状、BUT、SIT、FL比较 （±s）

表2 两组治疗前后干眼症状、BUT、SIT、FL比较 （±s）

时间 组别 例 干眼症状（分） BUT（s） SIT（mm/5min） FL（分）治疗前联合组 41 6.31±0.94 7.50±1.73 3.39±1.12 9.09±1.08对照组 41 6.28±1.07 7.59±1.86 3.48±1.31 8.72±1.05 t 0.135 0.227 0.334 1.573 P 0.893 0.821 0.739 0.120治疗后联合组 41 2.60±0.53 12.13±1.92 10.38±2.04 3.07±0.41对照组 41 3.22±0.59 10.38±1.62 9.49±1.65 4.82±0.55 t 5.006 4.461 2.172 16.334 P＜0.001 ＜0.001 0.033 ＜0.001

联合组便秘2例、头晕1例，对照组胃脘不适2例。不良反应发生率联合组7.32%、对照组4.88%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）

6 讨 论

研究认为，白内障术后干眼症发生机制在于手术切口损伤角巩膜缘，引发角膜上皮结膜化，从而降低了泪膜稳定性。且手术可切断部分三叉神经眼支末梢，减退角膜知觉，降低瞬目含量［5］。羧甲基纤维素钠滴眼液是既往临床治疗白内障术后干眼症常用人工泪液，具有良好生物耐受性、伸缩性及黏滞性等特点，可促修复、保湿润滑，再生角膜细胞。

中医认为，白内障术后干眼症病机为肝肾亏损，阴血不足，目失所养，或精血亏虚、津液不足［6］。治疗当滋阴明目，补肾养肝。杞菊地黄丸方中茯苓、山药利水渗湿、健脾宁心，泽泻降虚火，泻肾浊、防补药滋腻，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，枸杞子益精明目、滋补肝肾，山茱萸滋补健胃、补肝肾、益气血而固涩，菊花能散风清热、平肝明目。诸药合用，共奏润目生津、滋补肝肾之效。药理研究表明，枸杞子、菊花等能增生术后眼部细胞，削弱术后眼部毛细血管通透性，改善术后视觉质量，且还能提高巨噬细胞吞噬功能，增强机体抵抗力［7］。黎绮雯［8］研究发现，用重组成纤维细胞生长因子凝胶治疗白内障术后干眼症的同时加用杞菊地黄丸，能延长BUT，提高泪膜稳定性。

杞菊地黄丸联合人工泪液局部滴眼治疗白内障术后干眼症能减轻干眼症状，延迟BUT，促进泪液分泌，增强泪膜稳定性，恢复角膜上皮，且安全性好。