中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

谢 旭，谭泳梅，麦明杰，张铭业

（广东省珠海市高新技术产业开发区人民医院呼吸内科，广东 珠海 519085）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有气流阻塞特征［1］。主要表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸闷和喘憋等。我院在西医常规治疗的基础上加用达肺饮治疗COPD取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄44～68岁，平均（57.27±4.16）岁；病程4～8年，平均（5.58±1.74）年；体重58～80kg，平均（70.36±5.02）kg；胸片检查合并肺部纹理增多20例，合并肺炎10例；临床分级为Ⅱ级6例，Ⅲ级17例，Ⅲ级7例。观察组男16例，女14例；年龄43～70岁，平均（56.59±4.02）岁；病程5～9年，平均（5.69±1.67）年；体重60～80kg，平均（71.36±4.97）kg；胸片检查合并肺部纹理增多19例，合并肺炎11例；临床分级为Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅲ级7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。获院内医学伦理委员会批准。

诊断标准：中医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［2］中痰湿蕴肺证，主症为喘咳胸闷、痰多易咯，次症为胸中室闷、口腻、神疲乏力，舌脉为舌苔白腻、脉弦滑。西医符合《COPD诊治指南（2007年修订版）》［3］中相关诊断标准，经检查后确诊为COPD。脑利钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）明显升高，二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg和（或）氧分压（PaO2）小于60mmHg。

纳入标准：年龄40～75岁，既往未服用过本次所用药物，无严重脏器功能衰竭。

排除标准：对所使用药物过敏，7天内使用过糖皮质激素，意识模糊或呼吸困难并且使用机械通气，存在自身免疫系统缺陷。

2 治疗方法

两组均给予机械通气，抗生素，支气管扩张剂，抗炎，化痰药物。另用噻托溴铵粉吸入剂（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20090279）1粒，放入吸入器中，于每日清晨吸入18µg，日1次；多索茶碱片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20000076）0.2g，日2次口服；盐酸氨溴索片（青岛圣邦药业有限公司，国药准字H20074089）30mg，日3次口服。

观察组加用达肺饮汤剂。药用清半夏10g，厚朴15g，川贝15g，陈皮10g，麦冬30g，茯苓15g，虎杖10g，黄芪30g，钩藤10g，薄荷10g，地龙10g，僵蚕10g，桃仁12g，百合15g，防风10g。免煎颗粒，用100mL温水冲服，于每日早晚各服用1次。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分：咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、发绀、呼吸困难、皮肤晦暗无光、乏力疲倦、口干、盗汗自汗10项临床症状按其严重程度分别评为无、轻度、中度、重度4级，评分记为0分、1分、2分、3分。

CAT评分：用COPD评分测试评分（CAT）评估疾病严重程度，量表共计8个题目，每题用1～5分计分制，总分越高表示病情越重。

肺功能指标：内容包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

T淋巴细胞亚群：分析CD3+、CD4+、CD8+表达情况，并计算CD4+/CD8+。

血气指标：动脉氧分压（PaO2），血乳酸（Lac），氧合指数（OI），血氧饱和度（SaO2）进行检测。

4 疗效标准

参照《COPD诊治指南（2007年修订版）》［3］和《中医病证诊断疗效标准（2012版）》［4］。临床控制：症状及体征消失或基本消失，意识清醒，且呼吸频率基本正常，积分改善率大于等于95%。显效：症状、体征明显改善，意识清醒，且呼吸频率明显减缓，积分改善率70%～94%。有效：症状、体征有所改善，呼吸频率有所减缓，积分改善率30%～69%。无效：症状、体征无改善或加重，积分改善率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 25.63±3.24 15.84±2.69 12.733 0.000观察组 30 24.56±3.65 11.47±2.14 16.945 0.000 t 1.201 6.963 P 0.235 0.000

两组治疗前后CAT评分比较见表3。

表3 两组治疗前后CAT评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后CAT评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 23.51±3.41 14.42±2.16 12.334 0.000观察组 30 24.12±3.25 10.61±2.78 17.302 0.000 t 0.709 5.928 P 0.481 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 对照组 30 1.62±0.23 2.36±0.04 54.36±6.31观察组 30 1.59±0.25 2.35±0.06 54.48±6.29 t 0.484 0.759 0.074 P 0.630 0.451 0.941治疗后 对照组 30 2.32±0.22* 2.55±0.16* 59.67±7.36*观察组 30 2.63±0.29* 2.97±0.28* 67.11±7.07*t 4.665 7.133 3.993 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后免疫功能指标比较见表5。

表5 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

+（%）治疗前对照组 30 51.73±2.14 38.15±2.37 21.16±1.33 1.47±0.31观察组 30 51.62±2.39 37.87±2.74 21.43±1.31 1.42±0.30 t 0.188 0.423 0.792 0.635 P 0.852 0.674 0.432 0.528治疗后对照组 30 54.35±2.47*41.53±3.17*22.78±4.63*1.67±0.41*观察组 30 58.16±2.35*44.36±3.59*25.21±4.59*1.93±0.49*t 6.121 3.237 2.042 2.229 P 0.000 0.002 0.046 0.029时间 组别 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8

两组血气指标比较见表6。

表6 两组血气指标比较 （±s）

表6 两组血气指标比较 （±s）

组别 例 PaO2（mmHg）Lac（mmol/L） OI（mmHg） SaO2（%）对照组 30 68.48±4.07 1.96±0.51 279.14±28.67 90.17±9.15观察组 30 73.66±4.49 1.47±0.43 308.04±30.12 97.58±11.76 t 4.682 3.695 3.807 2.724 P 0.000 0.000 0.000 0.009

6 讨 论

噻托溴铵是一种长效抗胆碱药，可在平滑肌上的与毒蕈碱受体相结合，抑制胆碱释放，长时间控制胆碱释放可阻碍平滑肌收缩，从而达到持久扩张支气管的作用，但单独使用噻托溴铵治疗效果一般［5］。

COPD属中医“肺胀”、“咳嗽”范畴。为本虚标实证，本虚为脾肺肾虚，标实为寒热痰瘀。治疗当消肿润肺，化瘀祛痰，平喘止咳。达肺饮汤剂方中黄芪补气升阳、利水消肿，清半夏、陈皮健脾、化痰、燥湿，钩藤、薄荷平喘解痉，厚朴、虎杖行气化痰燥湿，麦冬、百合润肺，桃仁、地龙、僵蚕通络散瘀，防风祛风解表。诸药合用，共奏消肿润肺、化瘀祛痰、平喘止咳之效。药理研究认为，清半夏、陈皮、川贝、桃仁具有缓解咳嗽的作用。厚朴、虎杖可使肌肉松弛、扩张支气管。麦冬、百合可增强免疫力。地龙可通过使组胺受到阻滞以达到抑制炎性因子产生，进而起到平喘的作用。防风具有解热抗炎的作用。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病可有效改善中医证候积分与CAT积分，提升其肺功能与血气指标，改善T淋巴细胞亚群水平，疗效较好。