颈前筋膜扩张术结合补阳还五汤治疗神经根型颈椎病临床观察

孙龙飞，刘晓岚

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

神经根型颈椎病（cervical spondylotie radiculopathy，CSR）是指由于颈椎退变，神经根受压迫等因素导致其支配区域出现一定程度的疼痛、麻木、感觉缺失和反射改变［1］。本研究用颈前筋膜扩张术结合补阳还五汤治疗神经根型颈椎病取得较好效果，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年9月至2018年9月湖南中医药大学第二附属医院住院患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组男13例、女17例，平均年龄（36.6±11.3）岁，平均病程（8.11±1.55）个月。对照组男15例、女15例，平均年龄（37.1±10.8）岁，平均病程（8.42±1.23）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］神经根型颈椎病诊断标准。①有慢性劳损病史，呈急性或慢性发病；②颈部活动受限，颈后伸时上肢至手指的麻木或疼痛感加重，病变颈椎棘突有压痛，且伴上肢放射痛或麻木；③颈肩部不适伴有上肢麻木或疼痛，常累及手指；④颈椎X片显示颈椎生理曲度变直、椎间孔横径变小、钩椎关节增生、相应椎间隙变窄。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～70岁；③签署知情同意书。

排除标准：①不符合诊断标准；②有心脑、肝肾相关疾病者；③年龄小于20岁或大于70岁；④妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均用颈前筋膜扩张术治疗。患者仰卧位，颈枕部垫一薄枕使头微后仰，稍向健侧偏移，充分暴露颈部皮肤。先寻找环状软骨位置并用笔标记。皮肤常规消毒后，术者佩戴无菌手套，用左手中指食指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物向外推移，使皮肤紧贴椎体，并在整个操作过程维持这种深压。用普通7号针头沿左手中指缓慢垂直进针，当有骨性阻力感时再将针头稍退出1～2mm，回抽无血、气体及脑脊液时即可注入含有2%利多卡因5mL、维生素B120.5mL、醋酸曲安奈德注射液2mL加注射用水稀释至20mL［3］。1周1次。

观察组加用补阳还五汤。药用黄芪120g，当归尾12g，赤芍、红花、地龙、桃仁、川芎各10g。用多功能自动煎药机煎，每剂煎汤200mL，每次服100mL，日2次，早晚饭0.5h后服用。

两组均治疗7天为一疗程，1个疗程后休息1天，然后再进行下一疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

3 观察指标

Neck功能障碍指数（Neck disability index，NDI）［4］评分和疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）［5］。

用SPSS19.0统计软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［6］。痊愈：颈、枕及肩胛部疼痛及上肢疼痛麻木的症状与阳性体征消失，正常生活不受影响。显效：颈、枕及肩胛部疼痛及上肢疼痛麻木基本消失，偶因疲劳后出现颈部不适，残留较少阳性体征，不影响正常生活。好转：颈、枕及肩胛部疼痛及上肢疼痛麻木程度减轻，对正常生活稍有影响。无效：症状及阳性体征无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后实验组 30 6.82±2.44 1.32±0.55*△对照组 30 6.46±2.18 2.45±0.63*

两组治疗前后NDI评分比较见表3。

表3 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后实验组 30 15.64±2.44 8.66±2.41*△对照组 30 15.98±1.98 12.34±2.98*

6 讨 论

神经根型颈椎病属中医“痹证”范畴。肝肾不足、气血损耗，外感风寒湿邪或受到外伤，复受劳损等，气血不畅，瘀血痰湿痹阻经络，痹阻经络，不通则痛。或筋脉去养，不荣而痛。治以补益元气，活血通络化瘀为主［1］。补阳还五汤方中黄芪补元气，当归尾活血化瘀，川芎、赤芍、红花活血祛瘀，地龙活络通经。

颈前筋膜扩张术通过对多种药物的合理配比，注射到颈前筋膜，利用水的弥散作用，对病变部位的大面积覆盖，可缓解炎症水肿、加速局部血液循环，缓解颈肩部疼痛及麻木症状［7］。

颈前筋膜扩张术结合补阳还五汤治疗神经根型颈椎病疗效较好，且安全性好。