中西药合用治疗出血性玻璃体浑浊效果评价

龙巧燕，陈玉华，胡文学，金奎东，陈回兴，刘 姣，杨宝娣，张 玥，廖海兰

（1.广东省深圳市龙岗区人民医院眼科，广东 深圳 518172；2. 广东省深圳市龙岗区人民医院内分泌和代谢科，广东 深圳 518172）

出血性玻璃体浑浊为外伤、眼底疾病等引起的视网膜、葡萄膜血管破裂出血，血液积聚在玻璃体腔。由于玻璃体内无血管，依靠房水及脉络膜进行营养代谢，因此一旦发生积血，无法通过自身代谢消除［1］。若病情持续进展，可致视力下降、新生血管性青光眼、牵拉性视网膜脱离等严重并发症。治疗主要分为药物保守治疗和手术治疗两种方式，大多数患者对手术的接受意愿较低，保守药物治疗成为了主要治疗方式［2］。中医认为，气血瘀滞是发病之本，治疗当以活血化瘀、疏通脉络为主。丹参、银杏叶具有良好的活血化瘀作用［3］。本研究以中西药合用治疗出血性玻璃体浑浊效果较好，报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2016年1月至2019年10月我院眼科治疗患者，随机分为两组各15例。观察组男9例，女6例；年龄32～78岁，平均（55.7±10.8）岁；病程1～3天，平均（1.8±0.5）天。对照组男10例，女5例；年龄30～77岁，平均（55.4±10.5）岁；病程1～3天，平均（1.9±0.6）天。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《实用眼科学》［4］出血性玻璃体浑浊的诊断标准。眼前出现“飞蚊”状黑影，且随眼球转动而飘动，眼底检查可见玻璃体内有不规则漂浮物，伴有出血或渗血，眼部超声检查可探及玻璃体内异常回声。

纳入标准：符合诊断标准，为首次发病，签署知情同意书。

排除标准：视网膜剥离，眼部恶性肿瘤，治疗依从性差，药物过敏等。

2 治疗方法

两组均用卵磷脂络合碘（第一药品产业株式会社生产，国药准字H20110014）200µg，1日3次口服；肾上腺色腙片（江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，国药准字H32023286）10mg，1日3次口服；肌苷片（山东鲁抗医药集团泰安制药厂生产，国药准字H37020209）0.2g，1日3次口服［5］。

观察组加用丹参注射液（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字Z33020177）20mL加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，1日1次［6］。

两组均治疗8周后评价疗效。

3 观察指标

测定视力和眼压变化，有无眼底出血、视力下降、视物模糊等不良反应发生。

用SPSS19.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

显效：“飞蚊”状黑影完全消失，眼底及超声检查均显示玻璃体混浊消失，无出血及渗血，玻璃体浑浊降低2级，视力提高大于5行。有效：“飞蚊”状黑影明显减轻，眼底及超声检查示玻璃体浑浊大部分吸收，玻璃体浑浊程度降低1级，视力提高3～5行。无效：仍有明显“飞蚊”状黑影，复查眼底及超声显示玻璃体浑浊无明显吸收，视力提高不明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视力及眼压比较见表2。

表2 两组治疗前后视力及眼压比较 （±s）

组别 例 视力 眼压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 15 0.41±0.12 0.74±0.18 20.11±2.03 12.79±2.16对照组 15 0.43±0.15 0.56±0.19 20.09±2.14 16.21±1.09 t 0.136 4.147 0.121 4.974 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

出血性玻璃体浑浊的发病分为内因和外因两大类，外因主要为眼外伤，内因主要为视网膜血管性疾病。正常情况下，玻璃体呈无色透明状态的凝胶体，主要依靠房水以及视网膜脉络提供营养，一旦发生网膜、葡萄膜等出血，血液积聚于玻璃体内，可造成屈光间质混浊。

卵磷脂络合碘是一种有机碘片，能稳定的释放碘元素，既能发挥常规碘剂的治疗作用，又不会发生碘摄入过量、胃肠损害等。作用机制为其可被甲状腺吸收，促进甲状腺素的合成和释放，提高全身及眼组织，特别是提高眼底视网膜的新陈代谢，有助于消除炎症渗出和其他病理产物的吸收和代谢，改善出血症状［8］。同时，碘能直接渗入视网膜组织细胞内，改善视网膜的呼吸状况，促进糖酵解，提升色素上皮的新陈代谢，从而抑制出血、改善玻璃体浑浊［9］。肾上腺色腙片为肾上腺素的氧化衍生物，能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端的回缩，加快止血速度，但不影响凝血功能。肌苷片能直接进入体细胞内，增强低能缺氧状态下的细胞代谢能力。

本病属中医“暴盲”、“云雾移睛”等范畴。病机为肝肾不足，气滞血瘀。肝肾亏损、气血亏虚则目窍失于气血濡养，气血瘀滞、脉络不通、血溢脉外、滞于神膏而发［10］。治疗当以补益肝肾、活血化瘀为法。丹参注射液是从丹参中提出的有效成分，具有活血通脉、祛瘀止痛之功。药理研究显示，其可扩张外周血管、拮抗血小板聚集，从而提高体循环系统血容量、改善微循环、促进细胞新陈代谢［11］。另外，其主要成分水溶性丹参素可改善局部微循环，分离聚集的血细胞，溶解纤维蛋白，降低血液黏稠度［12］。因此，丹参注射液可减轻视网膜水肿，降低血液黏稠度，加快出血及渗出的吸收，预防血栓形成［13］。

卵磷脂络合碘协同丹参注射液能从不同途径发挥疗效，可协同增效，提高组织代谢、改善微循环、预防微血栓形成，达到确切治疗效果。说明两药协同使用可取长补短，增强视网膜血供和代谢能力，快速改善玻璃体出血症状，减轻玻璃体浑浊，促进病理产物的吸收和代谢［14］。

中西药合用治疗出血性玻璃体浑浊效果较好。