活血生肌方泡足配合封闭负压引流技术治疗Wagner3级糖尿病足临床研究

黄秋芬，郑景天，芦 花

（广东省中山协和医院手足外科住院部，广东 中山 528400）

糖尿病足是糖尿病较为常见并发症，目前常用VSD技术治疗糖尿病足，可促进创面愈合，但是创面愈合时间相对较长。糖尿病足属中医“坏疽”范畴，常用中药泡足治疗效果较好［1-2］。本研究用活血生肌方泡足配合VSD技术治疗Wagner3级糖尿病足疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年3月至2019年6月住院患者，按随机双盲法分为两组各30例。对照组男16例，女14例；年龄42～67岁，平均（55.16±4.32）岁；病程3～21个月，平均（10.29±2.74）个月；创面面积11.76～17.26cm2，平均（14.85±1.42）cm2。观察组男15例，女15例；年龄40～68岁，平均（54.83±4.57）岁；病程2～20个月，平均（10.07±2.28）个月；创面面积11.17～17.56cm2，平均（14.62±1.25）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）》［3］诊断标准，Wagner3级，签署知情同意书。

排除标准：皮肤过敏，正在进行透析，伴有溃疡恶变，合并严重心肝肺等器官类疾病。

2 治疗方法

两组均先给予常规治疗，包括控制血糖、血压、营养支持、细菌培养抗生素治疗等。采用常规消毒换药、清创并VSD技术治疗。双氧水和0.9%生理盐水充分混合，每日冲洗创面，清除坏死组织，然后再使用碘伏消毒并换药，连续治疗1周。病情稳定后，给予清创加VSD治疗。手术前给予患足麻醉，彻底清创患足，对坏死组织及坏死的肌腱进行清除，敞开死腔清除内部坏死组织，同时保持创面周围健康皮肤干洁。将一次性使用负压引流护创材料剪裁与创面大小一致，填充或覆盖创面，用半透膜粘贴封闭整个创面，超过创伤边缘2cm，延长管连接负压引流瓶，负压值-13kpa～-40kpa，保持引流通畅。术后5～8天拆除护创材料，根据创面肉芽组织生长情况决定是否闭合创面。

观察组加用活血生肌方泡足。用乳香、黄柏、黄藤、银花藤、赤芍、苦参、功劳木、牡丹皮、桂枝、红花、牛膝各20g。煎汁3000mL，水温36℃，浸泡患足2次，上、下午各1次，1次30min，浸泡结束后覆盖无菌敷料。治疗1周后根据患足改善情行况清创加VSD治疗。

3 观察指标

创面面积，创面愈合率，创面愈合时间，住院时间。创面愈合率=（治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%。

炎性指标包括CRP、WBC、NEU。检测ABI、CRP、WBC、NEU。

4 治疗结果

两组治疗情况见表1。

表1 两组治疗情况比较 （±s）

表1 两组治疗情况比较 （±s）

组别 例 创面愈合率（%）创面愈合时间（d）住院时间（d）对照组 30 43.67±4.33 26.71±3.45 31.65±4.49观察组 30 76.28±5.16 18.26±2.34 22.84±2.58 t 26.516 11.102 9.318 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后踝肱指数、炎性指标见表2。

表2 两组治疗前后踝肱指数、炎性指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后踝肱指数、炎性指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 ABI CRP（mg/L）WBC（109/L） NEU治疗前对照组 30 0.63±0.16 41.63±6.27 8.26±2.73 71.64±8.18观察组 30 0.61±0.14 41.73±6.63 8.29±2.82 71.18±7.35 t 0.515 0.060 0.042 0.229 P 0.608 0.952 0.967 0.820治疗后对照组 30 0.72±0.11*35.54±4.38* 7.72±1.06*63.54±6.21*观察组 30 0.83±0.13*27.38±4.56* 6.43±1.17*56.29±5.18*t 3.538 7.069 4.475 4.911 P 0.001 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

中药泡足能够改善足部微循环，改善神经传导功能，消肿止痛、生肌愈合，为常用活血生肌方［4］。活血生肌方能够有效改善糖尿病足感染，同时增加患足血流量，起到抗凝、溶解血栓、降低血液黏度，促进创面伤口的愈合［5］。

活血生肌方泡足配合VSD技术治疗Wagner3级糖尿病足可促进创面愈合，缩短治疗时间，效果较好。