中西药合用治疗2型糖尿病伴肥胖疗效观察

金 珂

（河南省郑州市第十人民医院，河南 郑州 450000）

糖尿病临床主要表现为高血糖、糖代谢紊乱［1］。其中2型糖尿病是以胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗为基本特征，胰岛素抵抗多与代谢综合征及肥胖有关［2］。本研究以中西药合用治疗2型糖尿病伴肥胖效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年1月至2019年3月我院初发就诊患者，随机分为两组各45例。对照组男24例，女21例；年龄41～68岁，平均（49.23±5.48）岁；体质量指数（BMI）平均（26.87±3.22）kg/m²。观察组男25例，女20例；年龄40～69岁，平均（50.46±5.74）岁；体质量指数（BMI）平均（27.48±3.29）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《中国2型糖尿病防治指南》［3］。HbA1c≥6.5%、空腹血糖大于等于7.0mmol/L、餐后2h血糖大于等于11.1mmol/L。血脂水平提示TG＞1.7mmol/L，TC＞5.7mmol/L。②中医符合《糖尿病中医防治指南》［4］中痰湿中阻证。临床表现为头重昏蒙如裹，或伴视物旋转，面色淡黄，目窠微浮、胸闷恶心，呕吐痰涎，痰多而黏或稀白，口黏腻，食少多寐，肢体酸痛，身重不爽，甚则下肢浮肿，倦怠乏力，胸闷气短，腹部肥满松软，舌体胖、舌苔白厚腻，脉濡滑或濡细。

纳入标准：符合诊断标准确诊，且体形肥胖，签署知情同意书。

排除标准：造血功能异常，严重心肝肾功能不全，伴有精神障碍，依从性较差。

2 治疗方法

两组均合理饮食，并进行日常锻炼。并口服盐酸二甲双胍0.5g，日2次；进餐时口服阿卡波糖50mg，日2次。

观察组加用加味藿朴夏苓汤。药用藿香15g，清半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，猪苓10g，杏仁10g，泽泻15g，生薏苡仁20g，通草10g，白豆蔻15g，黄连10g，甘草3g。日1剂，水煎400mL，分早晚2次温服。

两组均4周为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

血糖指标，采用酶联免疫吸附法测定空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c水平。

中医症状积分，分别根据症状的无、轻、中、重程度记0、1、2、3分。

总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），血肌酐（Cr），尿素氮（BUN）水平。

血清hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平以观察机体炎症状态。

测定身高体重并测定体质指数（body mass index，BMI）。

血清脂联素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）及胰岛素敏感指数（ISI）水平。

4 疗效标准［5］

显效：临床症状体征基本消失或改善明显，FPG≤6.1mmol/L，2hPG≤7.8mmol/L，HbA1c≤6%，生化指标改善明显，体重下降超过3kg。有效：临床症状体征有所改善，FPG≤7.8mmol/L，2hPG≤11.1mmol/L，HbA1c≤8%，生化指标有所改善，体重下降不足3kg。无效：临床症状体征无变化，血糖和其他生化指标未改善，体重无变化或增重。

5 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 对照组（45例） 观察组（45例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后空腹血糖（mmol/L） 8.78±1.66 5.97±1.62* 8.68±1.55 5.32±1.43*△餐后2h血糖（mmol/L） 15.53±3.92 9.25±2.02*15.44±3.88 8.03±1.65*△HbA1c（%） 8.98±1.37 6.09±1.56* 8.83±1.55 5.34±1.54*△

两组治疗前后生化指标比较见表2。

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 对照组（45例） 观察组（45例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TG（mmol·L-1） 2.76±1.87 1.98±1.54* 2.85±1.76 1.65±1.21*△TC（mmol·L-1） 7.05±2.50 5.01±1.05* 7.12±2.42 4.52±1.03*△BUN（mmol·L-1） 11.15±2.03 7.08±1.63* 11.36±2.11 6.06±1.54*△Cr（µmol·L-1）168.41±50.45 143.61±53.22*170.53±52.08 132.75±55.42*△HDL-C（mmol·L-1） 1.25±0.35 1.46±0.32* 1.23±0.57 1.78±0.52*△LDL-C（mmol·L-1） 4.27±1.54 3.64±0.46* 4.49±1.65 2.98±0.57*△

两组治疗前后中医症候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 2.23±0.52 1.15±0.32*观察组 45 2.31±0.54 0.73±0.25*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子指标比较见表5。

表5 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表5 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 对照组（45例） 观察组（45例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后hs-CRP（mg·L-1） 13.82±5.23 10.31±4.53* 14.05±5.26 7.75±3.27*△IL-1β（ng·L-1） 146.45±35.24 98.75±12.52*145.83±40.72 76.31±14.43*△IL-6（ng·L-1）175.63±56.76 133.52±32.33*172.31±48.65 98.43±25.21*△TNF-α（ng·L-1）485.65±88.56 365.61±67.43*479.62±90.62 232.83±45.26*△

两组治疗前后BMI指数比较见表6。

表6 两组治疗前后BMI指数比较 （%，±s）

表6 两组治疗前后BMI指数比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 45 26.87±3.22 26.17±2.82*观察组 45 26.88±3.29 23.95±3.13*△

两组治疗前后胰岛功能指标比较见表7。

表7 两组治疗前后胰岛功能指标比较 （±s）

表7 两组治疗前后胰岛功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 对照组（45例） 观察组（45例）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HOMA-IR（%） 8.75±1.52 6.85±1.52*8.68±1.53 6.20±1.23*△FINS（mU/L） 7.83±0.91 6.65±0.72*7.79±0.95 6.33±0.64*△ISI（×10-3） 4.18±0.77 6.04±0.96*4.13±0.75 10.04±0.62*△

6 讨 论

二甲双胍是临床常用降血糖药物，可有效降低患者餐后血糖浓度及空腹血糖，通过激活蛋白激酶途径参与脂肪合成，促进脂肪酸氧化，抑制消化道吸收葡萄糖，减少肝糖的产生及输出，使机体对糖可充分利用，同时可增加胰岛素敏感性，降低血糖水平［6］。阿卡波糖则通过抑制小肠葡萄糖苷酶的活性，抑制双糖、多糖及多聚糖分解，延缓小肠对葡萄糖的吸收，从而降低餐后高血糖和FPG水平，减轻餐后高胰岛素血症水平，减轻胰岛素抵抗，改善对胰岛素的敏感性，并有明显的降脂作用。

2型糖尿病属中医“消渴”范畴。病因与饮食不节、先天禀赋不足、房劳伤肾、情志失调有关。痰湿为主要病机。痰湿中阻型多为肥胖之人，因数食甘美，起卧失宜，劳逸失度，食气难以化精，未成精旺之体，反令人中满与内热，形成痰湿之躯，从而变成消渴。治疗应以化湿祛痰，宣畅气机为主。加味藿朴夏苓汤方中藿香芬香化湿，杏仁宣通肺气，白豆蔻除中焦湿滞，半夏、厚朴运脾燥湿，猪苓、泽泻、薏苡仁渗湿健脾，黄连、通草清热利湿，甘草补脾益气。诸药合用，共奏利湿涤浊、宣畅气机、清热祛痰之效。药理研究表明，厚朴可提高机体抗氧化酶活力有较好的抗氧化作用。半夏、陈皮有降低血中胆固醇的作用，可改变糖尿病后期主动脉粥样硬化病变。茯苓可直接降低血糖水平。甘草有降血脂及促进胰岛素吸收［7］。中西药合用治疗2型糖尿病伴肥胖疗效较好。