苍龟探穴法针刺联合补肾健骨汤辅治膝关节骨性关节炎疗效观察

侯会桢

（河南省许昌圆融颈肩腰腿痛医院骨伤科，河南 许昌 461000）

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）约占关节炎40%，又称增生性关节炎，可导致关节畸形、活动障碍。保守治疗是KOA一种重要治疗方法，但KOA病程呈慢性进行性发展，目前尚缺乏根治性方法［1］。本研究用苍龟探穴法针刺联合补肾健骨汤辅治KOA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2016年5月至2018年8月我院收治的KOA患者，随机分为两组各44例。观察组男18例，女26例；年龄48～78岁，平均（61.92±6.91）岁；病程1～4年，平均（2.88±0.51）年；Kellgren-Lawrence（K-L）分级Ⅰ级12例，Ⅱ级28例，Ⅲ级4例。对照组男20例，女24例；年龄50～80岁，平均（62.45±6.17）岁；病程0.5～4年，平均（2.90±0.49）年；K-L分级Ⅰ级13例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例。两组性别、年龄、病程、K-L分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①单侧病变；②西医符合《骨关节炎诊治指南》［2］中KOA诊断标准；③中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》［3］中寒湿肾虚瘀阻症标准，症见膝部疼痛肿胀，痛有定处，活动不利，遇寒加重，活动时有咔嚓音或摩擦音，可有肢体麻木感，腰膝酸软，耳鸣头晕，苔白腻或白滑，舌质有瘀斑或暗紫，脉细涩；④无膝关节骨折、半月板损伤等严重创伤；⑤无出血征象；⑥入组前停用止痛等相关药物时间大于4周；⑦签署知情同意书。

排除标准：①合并急性心脑血管疾病；②因其他疾病导致下肢肌肉进行性萎缩；③类风湿性关节炎；④凝血功能异常；⑤合并急性感染类疾病；⑥晕针。

2 治疗方法

两组均予以西医常规综合疗法。膝部常规消毒，仰卧位，关节腔内注射玻璃酸钠（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20174089），无菌操作，穿刺点选取经髌骨外侧缘垂直切线与髌骨上缘水平切线交界，进针至关节腔，抽吸无回血后保留该针头，接装有2.5 mL玻璃酸钠注射器，缓推入（首次注射前若存在关节积液，先予以吸除，后期不再抽吸），退针，穿刺点贴敷创可贴，膝关节被动屈伸10次后休息约10min，1周1次。伴有明显疼痛者给予塞来昔布胶囊（江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20133220）0.2g，日1次口服。

观察组：加用苍龟探穴法针刺联合补肾健骨汤内服治疗。①苍龟探穴法针刺：先根据不适部位由下及上、由外及内、先前而后查找膝关节附近经筋病灶点，检查方法采用手触诊查法，结合膝关节主动被动屈伸旋转运动及按、摸、拿、触等手法，感觉疼痛明显或触摸到与正常结构不同筋结病灶即为经筋病灶点，作出标记。常规消毒皮肤，用0.45mm×（25～40）mm毫针，直刺进针至地部，再退至天部，之后扳倒针身，自上至下、自左至右斜刺进针，操作过程中，天部至地部按天-人-地3步缓缓进针，各步均钻剔1次。行针时可提捏针刺部位，优先对皮肉浅薄位置施针。留针30min，日1次。②补肾健骨汤药用鸡血藤20g，熟地黄20g，肉桂10g，杜仲10g，续断20g，补骨脂15g，独活10g，菟丝子10g，没药10g，肉苁蓉10g，川牛膝15g，秦艽15g，山茱萸10g，红花10g。水煎取汁，每剂250mL，1剂早晚分2次温服，日1剂。

两组均4周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

用酶联免疫吸附法测定血清白介素-1β（IL-1β）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平。

4 疗效标准［4］

根据Lysholm膝关节功能评分［5］，包括支撑、不稳定、跛行、疼痛等项目，满分100分。优（＞95分）、良（85～95分）、可（65～84分）、差（＜65分）。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后IL-1β、MMP-3水平比较见表2。

表2 两组治疗前后IL-1β、MMP-3水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后IL-1β、MMP-3水平比较 （±s）

组别 例 IL-1β（ng/L） t P MMP-3（µg/L） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 25.63±3.88 9.31±0.87 27.225 0.000 2415.55±289.77 386.16±39.91 46.019 0.000对照组 44 24.19±4.05 12.76±1.18 17.973 0.000 2401.27±305.45 653.37±45.62 37.542 0.000 t 1.703 15.610 0.225 29.242 P 0.092 0.000 0.823 0.000

6 讨 论

KOA属中医“骨痹”范畴。《素问》谓“病在于筋，则屈不伸”、“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”。而“膝为筋之府”，邪结于筋，气血壅滞，则脉络受阻不通，产生疼痛。苍龟探穴法针刺出自《金针赋》，是一种复合针灸手法，包含补泻法与针向行气法，是“飞经走气四法”之一，“如入土之象，一退三进，钻剔四方”［6］。现代医学认为，苍龟探穴法针刺能通过针刺调节局部软组织张力，实现物理减压，刺激局部软组织自我修复，且针刺产生麻、酸等感觉可通过脊髓闸门缓解痉挛与疼痛［7］。

《素问》谓“肾主骨生髓，精生髓”。《灵枢》谓“肾藏精”。可见肾精气充足则骨髓充盈，强健有力。肾精虚亏，不得行血，无以滋养，则骨衰不坚。因此补肾固本是健骨关键。补肾健骨汤出自《汤永祖经验方》，研究证实其治疗老年股骨粗隆间骨折可防止骨破坏并增加骨密度，促进骨愈合［8］。方中鸡血藤通络补血，熟地黄益精填髓，肉桂温补肾阳、散寒止痛，杜仲补肝肾、强筋骨，续断补肝肾、通血脉、理筋骨，补骨脂补肾助阳，独活祛风胜湿、散寒止痛，菟丝子补肾益精、养肝明目，没药止痛散瘀，肉苁蓉补肾阳、益精血，川牛膝活血通经、祛风除湿，秦艽舒筋止疼，山茱萸补益肝肾，红花活血通经、散瘀止痛。诸药合用，共奏补肾健骨功效。现代医学研究表明，补肾健骨汤可通过抑制KM3细胞增殖影响细胞周期，诱导病变细胞凋亡，且具有抗炎、改善骨质疏松等作用［9-10］。

苍龟探穴法针刺联合补肾健骨汤内服辅治KOA能改善临床症状与炎症反应，疗效较好。