宣肺清痰饮辅治支气管哮喘缓解期临床观察

冯晓鹏

（河南省南阳张仲景医院儿科，河南 南阳 473000）

小儿支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，与气道高反应性密切相关，会引发气促、喘息、咳嗽等症状，且容易反复发作，影响患儿的生活与学习［1］。临床上对于支气管哮喘缓解期多采用吸入型糖皮质激素以减轻哮喘症状，但长期使用会引起代谢紊乱，影响生长发育［2］。本研究用宣肺清痰饮辅治小儿支气管哮喘缓解期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年2月至2018年8月我院收治的支气管哮喘缓解期患儿，随机分为两组各42例。观察组男23例，女19例；年龄5～12岁，平均（7.34±0.76）岁；病程1～5年，平均（2.50±0.55）年。对照组男22例，女20例；年龄5～12岁，平均（7.65±0.33）岁；病程1～5年，平均（2.45±0.52）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［3］。①反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。④排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。⑤临床表现不典型（如无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：a.证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性，吸入速效β2受体激动剂后15min第1秒用力呼气量（FEV1）增加大于等于12%；抗炎治疗后肺通气功能改善，给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加大于等于12%；b.支气管激发试验阳性；c.最大呼气峰流量（PEF）13间变异率（连续监测2周）大于等于13%。符合第1～4条或第4、5条即可确诊。

中医诊断标准参照《中医儿科学》［4］中肺脾气虚型。主症为气短声低，怕风，自汗，易感冒；次症为食少便溏，倦怠乏力；舌苔白、质淡，脉细弱。

纳入标准：符合中西医诊断标准，均为支气管哮喘缓解期，知情同意。

排除标准：对所用药物过敏，合并神经、循环系统并发症或患有其他重症原发病，治疗前1个月已接受其他药物治疗。

2 治疗方法

两组均用营养支持、祛痰等治疗。给予布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）2mg及特布他林（AstraZeneca AB，批准文号H20140108）5mg加入灭菌注射用水（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022021）2mL混匀后导入超声雾化器（丹阳市远燕医疗器械有限公司，型号402AI）经呼吸面罩吸入给药，日2次。

观察组加用宣肺清痰饮治疗。药用蒲公英15g，蜜麻黄6g，蜜桑白皮15g，杏仁10g，葶苈子10g，紫苏子10g，柴胡15g，陈皮10g，法半夏6g，黄芩6g，茯苓12g，虎杖10g，甘草6g。加水没过药材3～5cm，浸泡20～30min，日1剂，水煎，分早晚2次分服。

两组均连续治疗3个月，随访6个月。

3 观察指标

采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前、治疗3个月后白介素（IL）-8、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，试剂盒均由西门子医学诊断产品（上海）有限公司提供。

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］对呼吸困难、反复喘息、咳嗽咳痰、胸闷等中医证候进行评估，每项按无、轻、中、重度记为0分、2分、4分、6分，总分0～24分。

用SPSS18.0软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床控制：临床症状基本消失，肺部啰音消失，中医证候积分降低90%以上。显效：中医证候积分降低70%～89%，肺部啰音基本消失。有效：中医证候积分降低30%～69%，肺部啰音明显减少。无效：中医证候积分降低30%以下，症状无明显改善。

5 治疗结果

两组治疗前后炎症因子比较见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

表1 两组治疗前后炎症因子比较 （±s）

时间 组别 例 TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-10（pg/mL）治疗前 对照组 42 3.23±1.16 1.04±0.32 11.73±3.25观察组 42 3.25±1.15 1.05±0.27 10.86±3.74 t 0.079 0.155 1.138 P 0.937 0.877 0.259治疗后 对照组 42 2.30±1.14 0.85±0.32 13.79±2.73观察组 42 1.20±0.47 0.46±0.18 17.72±2.80 t 5.781 6.884 6.513 P 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 （%）

6 讨 论

支气管哮喘是因遗传因素、药物、尘螨、细菌、病毒等多种因素引发的呼吸系统疾病，会导致咳嗽、胸闷、气促、喘息等气道炎症应激反应。发病时其体内TNF-α、IL-8等炎性因子水平升高，引发嗜酸性粒细胞脱粒，加重炎症反应，而IL-10能够抑制呼吸道细胞炎性因子［6］。

中医认为，导致儿童支气管哮喘发病的主要因素为痰饮内伏，与肺、脾、肾脏腑相关，肺主宣发肃降、在体合皮、司体内清浊运化，肺气不足则呼吸不利、咳嗽、胸闷；脾主运化、为“后天之本”，能够调节人体水液代谢、将水谷精微输布全身，濡养机体脏腑，维持生理机能，脾运化功能失常则水饮停聚，容易出现痰饮、水湿、营养不良、免疫不足病证；肾主水、主纳气，肺吸入清气后下达于肾，肾纳气功能失常易出现呼多吸少、气喘等症状［7］。

宣肺清痰饮由《和剂局方》中华盖散化裁成方，方中麻黄为君药，可宣肺平喘、解表散寒；苏子、杏仁共为臣药，有祛痰止咳、宣通肺气功效；陈皮、桑白皮、茯苓共为佐药，可补脾益气、利水渗湿、除痰饮；炙甘草为使药，可调和诸药；加入虎杖清热解毒、化痰止咳，葶苈子、法半夏豁痰平喘，陈皮健脾化痰，柴胡和解表里、蒲公英清热解毒、增强祛邪功效。诸药合用，可祛痰平喘、理气止咳，有效缓解咳嗽、气喘、胸闷等症状。现代药理研究发现，桑白皮、麻黄、甘草等提取分离出抗炎有效成分，对炎症有抑制作用，可增强机体免疫功能［8］。

综上所述，宣肺清痰饮辅治儿童支气管哮喘缓解期疗效较好，可改善炎症因子指标，促进康复。