清溃愈疡汤保留灌肠联合美沙拉嗪栓治疗直肠型溃疡性结肠炎临床观察

李吉庆，朱 静

（宁夏中医医院暨中医研究院，宁夏 银川 750021）

溃疡性结肠炎为临床上发病率较高的一种疾病，是一种由多种因素导致的慢性非特异性炎症性疾病。溃疡性结肠炎依据其发病部位可分为直肠型、直肠乙状结肠型、结肠型等，其中直肠型在临床中较为常见［1］。目前，临床常用氨基水杨酸制剂治疗，虽具有一定疗效，但停药后易复发［2］。本研究用清溃愈疡汤保留灌肠联合美沙拉嗪栓治疗直肠型溃疡性结肠炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2012年4月至2018年7月我院收治的直肠型溃疡性结肠炎患者，随机分为观察组和对照组各55例。观察组男31例，女24例；年龄25～55岁，平均（38.56±2.15）岁；病程1～6年，平均（4.15±1.13）年。对照组男32例，女23例；年龄24～56岁，平均（38.25±2.21）岁；病程1～6年，平均（4.12±1.09）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［3］中相关标准。②参照《中药新药临床研究指导原则》［4］辨证为大肠湿热证。主症为腹痛、血便、里急后重、腹泻等，次症为口干、腹胀等，舌质红苔黄厚腻，脉滑数；③签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物过敏；②妊娠或哺乳期女性；③伴有高血压或糖尿病；④合并有心、肝、肾等器官功能障碍；⑤伴有精神疾病或智力障碍。

2 治疗方法

两组均用美沙拉嗪栓（黑龙江天宏药业股份有限公司，国药准字H20065650），将药物塞入肛门约5cm，1次1粒，日1次。

对照组先用0.9%氯化钠注射液500mL清洁灌肠，温度控制在34oC～36oC，时间为30min，结束后再给予美沙拉嗪栓塞入肛门治疗。

观察组先用清溃愈疡汤保留灌肠治疗。药用地锦草10g，青黛10g，黄连10g，血竭10g，乳香10g，白头翁30g，地榆10g，三七10g，儿茶10g，白及10g，金银花10g。水煎至100mL，把灌肠袋导管放入直肠内约15～20cm位置，药液温度以34℃～36℃最佳，保留时间为30min，日1剂，分早晚2次使用。结束后再将美沙拉嗪栓塞入肛门。

两组均连续治疗30天。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》对临床症状进行评分，包括腹痛、血便、里急后重、腹泻、口干，依据症状严重程度分为4级，无症状为0分，轻度为2分，中度为4分、重度为6分，总分30分，分数越高表示症状越严重。

Baron内镜积分标准。0分为内镜观察下黏膜图像正常；1分为内镜观察下结肠黏膜轻微充血、水肿，或轻度糜烂或溃疡，数量小于3个；2分为内镜观察下结肠黏膜中度充血、水肿，糜烂或溃疡数量大于3个；3分为内镜观察下结肠黏膜重度充血、水肿，糜烂与溃疡面广泛分布。

4 疗效标准［5］

显效：临床症状全部消失，大便常规检查正常，大便成形、大便次数每日1～2次。有效：临床症状基本消失，大便常规检查正常，大便基本成形、大便次数每日3～4次。无效：临床症状无改善，大便常规检查不正常，大便稀薄，大便次数每日大于5次。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 55 21.44±1.20 10.97±1.36 47.049 0.000观察组 55 21.76±1.19 7.70±0.45 79.308 0.000 t 1.404 16.929 P 0.163 0.000

两组治疗前后Baron内镜积分比较见表3。

表3 两组治疗前后Baron内镜积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后Baron内镜积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 55 2.12±0.30 0.98±0.19 24.847 0.000观察组 55 2.15±0.25 0.45±0.11 45.213 0.000 t 0.570 16.929 P 0.570 0.000

两组不良反应比较。观察组发生恶心1例，便秘1例，不良反应发生率3.64%；对照组发生恶心2例，腹胀1例，便秘1例，不良反应发生率7.27%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.176，P＞0.05）。

6 讨 论

直肠型溃疡性结肠炎为肛肠科多发病、常见病，且发病率呈逐渐上升趋势。直肠型溃疡性结肠炎具有病程长、易反复发作等特点，主要临床症状为腹痛、血便、腹泻等，严重影响患者身心健康。直肠型溃疡性结肠炎属于慢性非特异性炎症性疾病，发病机制尚未明确，一般认为与遗传、心理因素、感染等存在一定关联。目前临床主要以对症治疗为主。美沙拉嗪属于氨基水杨酸类药物，可通过抑制肠黏膜合成前列腺素E与炎性介质白三烯，有效清除活性自由氧基，起到显著抗炎作用。

直肠型溃疡性结肠炎属中医“痢疾”、“泄泻”范畴。情志不调、饮食不节等均可阻滞气机运行，导致肠道通降功能障碍，进而出现里急后重症状。因此，治疗以清热解毒化湿为主［6］。中药灌肠治疗通过肠黏膜直接吸收药物，可有效提高病灶部位血药浓度，促进溃疡面恢复，同时还能够防止消化酶影响或破坏药物，减轻对消化道的刺激，降低不良反应，安全性较高。清溃愈疡汤方中青黛、三七清热解毒、活血定痛，地榆收敛止泻，儿茶、乳香、血竭活血止痛、收湿敛疮，金银花、黄连清解内湿热，白头翁、白及、地榆凉血止痢、清热解毒。诸药合用，共奏活血止痛、清热解毒、收湿敛疮之功［7］。

综上所述，清溃愈疡汤保留灌肠联合美沙拉嗪治疗直肠型溃疡性结肠炎可有效提高疗效，修复受损肠黏膜，减轻临床症状，且不良反应少。