补肾活血方联合阿仑磷酸钠治疗绝经后骨质疏松症临床观察

王俊杰

（河南省滑县中心医院骨科，河南 滑县 456400）

骨质疏松症是一种代谢性疾病，主要病理特征为机体骨量降低和骨微结构破坏［1］。骨质疏松症发病群体多为中老年人，其中以绝经后的妇女居多。绝经后妇女雌激素严重缺乏从而引发骨盐丢失与骨脆性增强，从而引发骨质疏松症，严重影响患者生活质量［2］。本研究用补肾活血方联合阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2018年3月至2019年5月我院收治的绝经后骨质疏松患者，随机分为对照组和实验组各65例。对照组年龄51～63岁，平均（57.56±5.32）岁；病程4～16年，平均（11.22±5.23）年；绝经时间1～5年，平均（3.12±2.23）年。实验组年龄52～64岁，平均（58.26±5.35）岁；病程3～17年，平均（1 1.3 5±5.4 3）年；绝经时间1～6年，平均（3.56±2.15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准》［3］；②年龄50～65岁；③近6个月内未服用影响骨代谢水平的药物；④意识清楚，且愿意配合治疗。

排除标准：①既往有妇科手术史；②合并有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病；③合并有甲亢、甲减、糖尿病等代谢性疾病；④对研究药物过敏；⑤合并严重的肝、肾功能障碍；⑥资料不全，无法判定疗效。

2 治疗方法

两组均给予阿仑膦酸钠空腹口服，1次20mg，1周1次。

实验组加用补肾活血方。药用淫羊藿、山萸肉、龟板胶、山药、白术、三棱、补骨脂、熟地、巴戟天、莪术各10g，水蛭、鹿角胶各6g。水煎1 h，取药汁150 mL，日1剂，分早晚两次口服。连续治疗2个月。

3 观察指标

采用DEXA法检测治疗前后腰椎正位、股骨颈及股骨粗隆的骨密度。

采用酶联免疫法（ELISA）检测治疗前后骨钙素（BGP）、骨型碱性磷酸酶（BALP）和Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）水平。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰背痛程度，0分表明不存在疼痛症状，10分表示疼痛剧烈、无法忍受，分值越高表示疼痛程度越重。

4 疗效标准

显效：双能X线吸收测量（DEXA）检测提示骨密度增加，疼痛症状全部消失。有效：DEXA检测未见骨密度下降，疼痛症状明显缓解。无效：相关检测指标及临床症状均无改善。

5 治疗结果

两组骨密度比较见表1。

表1 两组骨密度比较 （±s ，g/cm2）

表1 两组骨密度比较 （±s ，g/cm2）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 腰椎正位 股骨粗隆 股骨颈治疗前实验组 65 0.65±0.12 0.66±0.11 0.56±0.05对照组 65 0.66±0.13 0.65±0.12 0.56±0.06治疗后 实验组 65 0.78±0.05*△ 0.88±0.07*△ 0.80±0.07*△对照组 65 0.72±0.04* 0.80±0.05* 0.75±0.06*

两组治疗前后骨代谢指标比较见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后骨代谢指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 BGP（µg/mL） BALP（U/L） PINP（µg/mL）治疗前实验组 65 1.35±0.35 77.25±13.36 77.67±10.73对照组 65 1.33±0.37 78.86±14.67 76.06±10.26实验组 65 2.85±0.29△*92.24±12.53△*57.38±7.67△*对照组 65 2.25±0.44* 85.46±10.77* 66.81±5.46*治疗后

两组腰背痛VAS评分比较见表3。

表3 两组腰背痛VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组腰背痛VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，ΔP＜0.05。

时间 组别 例 静息 翻身 前屈后伸治疗前实验组 65 5.4±1.1 7.3±2.5 6.5±2.7对照组 65 5.2±1.3 7.4±2.6 6.6±2.5实验组 65 2.3±0.9*Δ 2.2±1.1*Δ 2.2±1.4*Δ对照组 65 3.9±1.1* 4.3±1.4* 4.7±1.5*治疗后

两组临床疗效比较。实验组显效45例，有效16例，无效4例，总有效率93.85%；对照组显效36例，有效14例，无效15例，总有效率76.92%。实验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

6 讨 论

阿仑膦酸钠为临床常用的双磷酸盐类药物，进入机体后可发挥特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收，降低骨转换能力，使骨吸收低于骨形成。此外，阿仑膦酸钠还可抑制骨吸收，进而起到良好的治疗作用。研究证实，阿仑膦酸钠可降低绝经后骨质疏松患者骨折发生风险，分析认为与其可以提高股骨颈、腰椎及Wards三角区骨密度有关，但同时数据显示其在骨代谢的改善方面作用有限［4-5］。

绝经后骨质疏松症属中医“腰痛”、“骨痹”等范畴。“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气虚则血瘀”，并认为补血乃使气有生化之源，而补气乃使血液运行有力。《内经》曾提到“肾生骨位，其藏肾……其养骨位”，认为肾为先天之本，主骨生髓，而骨质疏松症的发生与肾精亏虚存在着紧密联系。通过补肾活血为治疗骨质疏松症的最佳方法［6-7］。黄晋等［8］研究发现，超过半数的绝经后骨质疏松症有血瘀证，因此在补肾的同时需兼顾活血化瘀、温能通经脉。补肾活血方中淫羊藿、鹿角胶温肾壮阳、散寒止痛，补骨脂、巴戟天补肾壮阳、强骨温筋，龟板胶、山茱萸、熟地补阴血、益肾精，莪术、三棱、水蛭活血化瘀、祛瘀止痛，山药、白术益肾健脾和胃。

骨密度是评价骨折危险度和骨脆性以及评价骨质疏松的黄金指标。刘洋等［9］研究显示，老年性骨质疏松症在西药治疗的同时联合应用补肾中药能明显提高股骨粗隆、股骨颈等部位的骨密度。本研究结果显示，治疗后实验组腰椎正位、股骨粗隆、股骨颈骨密度水平的升高程度大于对照组。骨质疏松症的发生主要是由于骨代谢过程中破骨细胞作用大于成骨细胞，导致骨量减少丢失。由成骨细胞分泌的BGP主要功能为促进非结晶钙磷酸盐向羟磷灰石转化，其水平显著降低则不利于股骨的修改重建［10］。BALP是由成骨细胞合成分泌的一种活性蛋白酶，在成骨细胞矿化过程中发挥着重要作用，而BALP水平在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中普遍较低［11］。PINP是成骨细胞合成释放的前胶原纤维的分解产物，是反映骨形成较为特异和敏感的指标，当骨发生坏死时，破骨细胞会刺激成骨细胞合成PINP以对抗骨质破坏，导致血清中PINP代偿性增高［12-13］。本研究结果显示，治疗后实验组BGP、BALP和PINP水平改善情况优于对照组，临床总有效率高于对照组，表明补肾活血方可有效改善绝经后骨质疏松症的骨代谢水平，提高临床总有效率。结果提示，治疗后实验组组静息、翻身及前屈后伸时VAS评分均低于对照组，表明补肾活血方可有效缓解绝经后骨质疏松症的疼痛症状。

综上所述，补肾活血方联合阿仑磷酸钠治疗绝经后骨质疏松症可有效缓解疼痛，改善骨代谢水平，增加骨密度，提高疗效。