中西医结合治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察

夏培涛

（河南省滑县锦和社区卫生服务中心，河南 滑县456400）

椎-基底动脉供血不足主要表现为眩晕、头昏、耳鸣、恶心、呕吐等，西医常给予扩血管、对症治疗，但治疗效果欠佳，且不良反应较多［1］。椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴。头窍为病位，与肾、脾、肝关系密切，多发于中老年，因其脏腑虚弱、年老多病，痰湿化生而阻滞气机，致气血运行不畅，血液不能上奉养脑，发生眩晕，故治疗以行气化痰、祛瘀活血为主［2］。本研究用中西医结合方法治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年3月至2019年3月我院收治的椎-基底动脉供血不足性眩晕患者，随机分为研究组和对照组各42例。对照组男19例，女23例；年龄44～73岁，平均（58.46±7.09）岁；病程0.3～6.0年，平均（3.12±1.34）年。研究组男18例，女24例；年龄43～75岁，平均（59.13±7.83）岁；病程0.3～7.0年，平均（3.56±1.47）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准［3］，知情同意。

排除标准：其他疾病所致眩晕，精神异常，严重心、肝、肾功能不全。

2 治疗方法

两组均给予镇静、止吐等对症治疗，根据病情控制血糖、血压，维持水电解质平衡。并给予常规西医治疗，盐酸氟桂利嗪（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H14020126）10mg，口服，日1次。

研究组加用半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗。药用天麻10g，半夏10g，茯苓10g，泽泻10g，橘红6g，白术30g，甘草3g，大枣2枚。乏力加党参15g、黄芪20g，耳鸣加石菖蒲15g，胸闷加薤白8g、瓜蒌10g，腹胀加枳壳15g、白蔻仁10g，痰中阻加胆南星6g、黄芩15g，失眠加珍珠母30g，呕吐频作加代赭石8g。水煎取汁400mL，分两次服用，日1剂。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

治疗前后血液流变学指标水平，包括血浆黏度、全血黏度、红细胞比容，以全自动血液流变仪（LBYN6Compact，北京普利生仪器有限公司）测定。

治疗前后血清内皮素-1（ET-1）、C反应蛋白（CRP）水平，取空腹静脉血3～5mL，离心5min（4000r/min），取血清以酶联免疫吸附试验法检测，所用试剂、试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。基本痊愈：证候积分减少大于90%，临床症状、体征消失。显效：证候积分减少70%～90%，临床症状、体征明显改善。好转：证候积分减少30%～69%，临床症状、体征较前好转。无效：未达到“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

红细胞比容（%）治疗前 研究组 42 1.82±0.16 6.12±0.82 49.86±2.87对照组 42 1.80±0.15 6.23±0.81 49.75±2.94 t 0.591 0.619 0.174 P 0.556 0.538 0.863治疗后 研究组 42 1.46±0.14 4.12±0.89 42.11±2.96对照组 42 1.63±0.15 5.03±0.85 45.01±2.88 t 5.370 4.792 4.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）

两组治疗前后血清ET-1、CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清ET-1、CRP水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清ET-1、CRP水平比较 （±s）

组别 例 ET-1（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 140.25±10.38 93.57±10.27 3.81±0.74 1.74±0.69对照组 42 140.75±10.41 114.38±10.49 3.77±0.79 2.71±0.73 t 0.220 9.187 0.240 6.258 P 0.826 ＜0.001 0.811 ＜0.001

6 讨 论

椎-基底动脉供血不足多发生于中老年人，由于粥样硬化斑块形成、血液黏稠度增高、血管内膜损伤等导致，出现眩晕、呕吐、耳鸣等症状［4］。目前，西医常用血小板聚集抑制剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂等治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕。

椎-基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴，为本虚标实证。《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不作眩”。该病多发生于中老年人群，因其年老久病，脏腑虚衰，气血津液不足，或饮食不节，损伤脾胃，水湿停聚，化生痰湿，阻滞气机，气血运行不畅，脑窍失养，故而眩晕。治疗以行气化痰，祛瘀活血为主［5］。半夏白术天麻汤合泽泻汤方中半夏化痰燥湿、降逆止呕，天麻祛风化痰，茯苓、白术益气健脾利湿，橘红理气化湿，泽泻利水渗湿，甘草、大枣调和脾胃。诸药配伍，共奏燥湿化痰，化瘀通络之功。研究结果发现，研究组总有效率高于对照组，治疗后血浆黏度、全血黏度、红细胞比容水平较对照组低，提示半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕效果显著，能改善血液流变学指标。研究表明，CRP可促使炎性细胞进入血管，直接参与粥样硬化斑块炎症反应，为反映椎-基底动脉供血不足性眩晕病情变化重要指标［6］。内源性物质ET-1具有收缩血管作用，为病变程度的判断指标［7］。研究结果显示，研究组治疗后血清ET-1、CRP水平较对照组低，用半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕能降低血清ET-1、CRP水平，减轻血管炎症反应，舒张血管，改善脑供血不足，缓解眩晕症状。

综上所述，半夏白术天麻汤合泽泻汤联合西药治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕效果较好，可改善血液流变学指标，降低血清ET-1、CRP水平。