中西药合用治疗缺血性脑卒中疗效观察

刘永胜

（河南省焦作市第四人民医院中医内科，河南 焦作 454000）

缺血性脑卒中是中老年群体多发疾病，由于脑部血流障碍造成脑组织局部缺血、缺氧性坏死引发的一系列神经系统缺损症状［1］。西医以对症治疗为主，如营养脑神经、抗血小板聚集等。目前，中医治疗缺血性脑卒中以通络醒脑、活血化瘀为原则，有助于早期促进脑部神经功能恢复，同时抑制血小板聚集，改善脑部血液流变学［2］。本研究以中西药合用治疗缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2017年3月至2018年9月我院收治的缺血性脑卒中患者，随机分为两组各45例。对照组男22例，女23例；年龄40～78岁，平均（58.94±2.83）岁；病程3～32h，平均（14.72±2.37）h；基础疾病为高血压23例，糖尿病12例，高血脂10例。观察组男22例，女23例；年龄42～78岁，平均（59.12±2.08）岁；病程3～32h，平均（15.02±2.14）h；基础疾病为高血压21例，糖尿病13例，高血脂11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［3］中缺血性脑卒中相关诊断标准，表现为单侧肢体无力、麻木，存在语言障碍，经头颅CT及MRI检查可见颅内存在卒中病灶等；②符合《中医临床病证诊断疗效标准》［4］中风痰阻络证辨证标准，症状表现为口眼歪，半身不遂，偏身麻木，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；③均为首次发病；④病例资料完整；④自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①合并肝、肾、心、肺及凝血功能障碍；②存在其他脑部疾病；③其他系统严重肿瘤；④对本研究药物敏感，无法配合治疗。

2 治疗方法

两组均用西药治疗。阿托伐他汀钙（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20163270）20mg，口服，日1次；拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg，口服，日1次。另用20%甘露醇注射液（辅仁药业集团有限公司，国药准字H32020533）250mL，静脉滴注；依达拉奉注射液（扬州制药有限公司，国药准字H20110007）300mg，静滴。

观察组加用通络醒脑汤治疗。药用水蛭6g，地龙、桂枝、羌活、桃仁、茯苓各10g，川芎12g，当归15g，葛根、生石膏各30g，炙甘草6g。肢体痉挛加白芍20g，蜈蚣3条，全蝎10g；失语加郁金10g，石菖蒲10g；头晕加石决明20g，夏枯草各20g。水煎取汁300mL，于早晚服用，日1剂。

两组均连续治疗14天。

3 观察指标

血液流变学指标：抽取空腹肘静脉血3mL，将血液标本放置于全自动血流分析仪内对血液流变学指标进行检测，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容及纤维蛋白原水平。

神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损情况，满分42分，总评分越高表示神经功能缺损越严重［5］。

用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状及体征全部消失，NIHSS评分较治疗前下降幅度大于90%为痊愈。临床症状及体征明显改善，NIHSS评分较治疗前下降46%～90%为显效。临床症状及体征好转，NIHSS评分较治疗前下降18%～45%为有效。临床症状及体征未好转，NIHSS评分较治疗前下降幅度小于17%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 血细胞比容（%） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 6.23±0.34 5.12±0.48 16.54±2.36 12.66±2.43 54.47±4.52 44.14±5.57 5.92±0.53 4.73±0.45观察组 45 6.22±0.47 4.13±0.52 16.48±2.41 8.18±1.62 53.96±4.59 31.24±5.41 5.91±0.54 3.02±0.61 t 0.116 9.385 0.119 10.290 0.531 11.145 0.089 15.133 P 0.908 0.000 0.905 0.000 0.597 0.000 0.930 0.000

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表3。

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 26.84±2.47 15.74±2.38 21.708 0.000观察组 45 27.13±2.06 10.49±2.71 32.792 0.000 t 0.605 9.765 P 0.547 0.000

6 讨 论

缺血性脑卒由于血管内膜炎或脑动脉壁动脉粥样硬化等因素导致血栓形成，当血栓脱落阻塞脑血管，造成供血区脑组织局部坏死、缺氧、缺血，若未得到及时的救治，将对神经功能造成永久性损伤［6］。多用降压、降糖、降脂等对症治疗，同时给予改善脑部血液循环等，但恢复时间较长。

缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。病机为气滞血瘀、脉络瘀阻，脑失所养、神明失守、清窍不通。此外，头为诸阳之首，易受风邪侵袭，大部分缺血性脑卒中患者出现恶寒等症状，这与风寒湿邪入侵诱发瘀血阻络等存在密切联系。因此，治疗当给予疏风散寒、引药上行、升发阳气等药物。通络醒脑汤方中水蛭破血通经、通络化瘀，地龙清热定惊、活血通络，桂枝温经通脉、助阳化气，羌活祛风除湿、解表散寒，桃仁活血祛瘀，茯苓渗湿利水、益脾和胃，川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，当归活血化瘀，葛根舒经通络，生石膏清热泻火，炙甘草健脾利湿、调和诸药［7］。诸药合用，共奏活血清热、疏风通络之功。现代药理研究表明，水蛭及地龙可抵抗再灌注损伤，保护神经细胞及脑血管。桂枝可扩张血管。促进脑部血液循环。羌活有效成分可促进脑血流量，同时可抑制血小板及红细胞聚集，通过改善血流动力学抑制血栓的形成。茯苓可调节免疫功能。川芎则可保护脑血管内皮组织，抵抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集，具有保护神经功能的作用。葛根有助于减轻脑部再灌注损伤，提高中枢胆碱能系统，保护脑部神经细胞［8］。

综上所述，通络醒脑汤加减联合西药治疗缺血性脑卒中疗效较好，可改善血液流变学指标，有助于预防或避免疾病复发，同时还可促进神经功能恢复。