中西药合用治疗多囊卵巢综合征不孕痰湿内阻型临床观察

邵志英

（河南省南乐县计划生育服务站，河南 南乐 457000）

多囊卵巢综合征［1-2］（PCOS）是妇科临床较为常见的内分泌疾病，其发病率占育龄女性5%～10%，通常表现为月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈囊性增大，是导致不孕的常见原因之一。本研究以中西药治疗多囊卵巢综合征不孕痰湿内阻型效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年11月至2019年6月在我院接受治疗的患者，随机分为观察组和对照组各35例。观察组年龄22～35岁，平均（28.17±5.38）岁；病程1～5年，平均（2.86±0.19）年。对照组年龄23～36岁，平均（28.26±5.69）岁；病程1.5～5.5年，平均（2.97±0.23）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《多囊卵巢综合征的病因及诊断标准》［3］中的诊断标准。稀发排卵或不排卵；有月经稀发、多毛、肥胖等高雄性激素表现，B超显示卵巢多囊样改变，有正常性生活，未避孕1年未孕。②中医证型符合《中医妇科学》［4］中痰湿内阻型。③年龄20～40岁。④配偶生育能力正常。⑤知情同意。

排除标准：①治疗前3个月服用过影响性激素的药物；②男方精液异常；③生殖系统畸形；④合并严重的心脑血管疾病；⑤肝肾代谢障碍。

2 治疗方法

两组均给予英达-35，月经周期第5天开始服用，1次1片，日1次，连用21天，持续使用3个月经周期。第4个月经周期的第3天使用克罗米芬，1次1粒，日1次，连用5天。

观察组加用苍附导痰丸加减。药用茯苓20g，薏苡仁、神曲各12g，石菖蒲、苍术、川芎、当归、淫羊藿、巴戟天各15g，陈皮、半夏、枳实、胆南星、香附各10g，甘草、生姜各6g。水煎至300mL，日1剂，早晚温服，治疗4个月经周期。

3 观察指标

临床疗效，治疗前后性激素指标（FSH、LH、T、LH/FSH、E2、PRL），排卵日子宫内膜厚度，妊娠率（随访1年）。

4 疗效标准［5］

显效：月经周期恢复正常，B超显示卵巢恢复排卵，血清性激素水平恢复正常。有效：月经周期明显改善（小于40天），停药3个月内自动来潮，B超显示有排卵，血清性激素明显改善。无效：症状无改善，B超显示无排卵，血清性激素无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清性激素指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清性激素指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清性激素指标比较 （±s）

临床症状 组别 例 治疗前 治疗后 治疗前组间比较 治疗后组间比较t P t P FH（IU/L） 观察组 35 17.9±2.3 8.3±1.9 0.522 0.301 1.932 0.000对照组 35 18.2±2.5 10.6±2.0 LSH（IU/L） 观察组 35 6.23±1.29 5.19±0.86 0.348 0.364 5.091 0.000对照组 35 6.34±1.35 6.28±0.93 FH/LSH 观察组 35 2.6±0.35 1.3±0.18 1.145 0.128 7.109 0.000对照组 35 2.7±0.38 1.7±0.25 T（nmol/L） 观察组 35 4.73±1.32 1.48±0.67 0.492 0.312 3.664 0.000对照组 35 4.57±1.40 2.16±0.87 E2（pmol/L） 观察组 35 259.48±86.47 118.65±54.25 0.209 0.418 1.742 0.043对照组 35 255.19±85.34 142.73±61.19 PRL（IU/L） 观察组 35 315.63±28.49 249.59±19.45 0.575 0.284 7.423 0.000对照组 35 319.48±27.53 283.47±18.73

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

注：与对照组治疗后比较，△t=5.178，P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 35 6.32±1.32 9.79±1.98△对照组 35 6.40±1.35 7.60±1.53

两组妊娠率比较。妊娠率观察组77.14%，对照组54.26%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一，多囊卵巢综合征病因尚不清楚，目前多认为与垂体促性腺激素分泌失调、卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷、肾上腺皮质功能紊乱等有关。近年来，研究发现多囊卵巢综合征与遗传有关，患者可存在X型性染色体异常［6-8］。血清存在高雄激素可显著抑制卵巢成熟，导致无法产生优势卵泡。高黄体生成素造成无法形成黄体生成素峰，一方面导致无法排卵，另一方面促进雄激素分泌，产生恶性循环，同时由于黄体生成素与促卵泡生成素比值增加，导致形成多个小卵泡，且无法排卵［9］。

多囊卵巢综合征的治疗目的在于建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力［10］。克罗米芬为治疗首选，能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，继而促进垂体释放卵泡刺激素，促进卵泡正常发育，而卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征排卵的关键［11］。英达-35有效成分为醋酸环丙孕酮、炔雌醇，多囊卵巢综合征多存在高雄性激素临床表现，炔雌醇环丙孕酮片中所含的两种成份都会对高雄激素状态产生有益的影响：醋酸环丙孕酮是雄激受体竞争性拮抗剂，可抑制靶细胞的雄激素合成，通过抗促性腺效应来降低雄激素血液浓度；炔雌醇可上调血浆中性激素结合球蛋白合成，减少循环中游离的可生物利用的雄激素［12］。

女性子宫内膜在卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用下发生周期性增生、分泌、剥落，形成月经，整个过程受“下丘脑-垂体-卵巢”轴调控，任何一个缓环节出现问题都可以导致性激素异常。促黄体生成激素（LH）主要是促使排卵，在FSH协同作用下，形成黄体并分泌孕激素；睾酮（T）主要促进阴蒂、阴唇和阴阜发育，拮抗雌激素，亦可影响全身代谢，多囊卵巢综合征时，血T值也增高；雌二醇（E2）能促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育；催乳素（PRL）有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，高PRL水平一般与溢乳及闭经相关。由于多囊卵巢综合征高雄激素，血清性激素水平较正常人群均有一定程度升高［13-15］。

多囊卵巢综合征不孕属中医“不孕”、“闭经”、“月经后期”等范畴［16］。《周易》记载“妇三岁而不孕”，是不孕病名的首次提出。《素问·上古天真论》则认为肾气盛，天癸至，任通冲盛，月事以时下，是受孕的生理基础。《神农本草经》云“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，《金匮要略》云“亦主妇人少腹寒，久不受胎”，均提出风寒之邪侵袭子宫是发病的主要原因。除与子宫有关外，张景岳提出不孕与肝亦有关系，“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”，明确提出七情不畅也可导致不孕［17］。病因多为与肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫及痰湿内阻。随着饮食结构的改变，生活节奏加快，肥胖人群逐渐增多，故痰湿内阻较为多见，平素脾肾阳虚或忧思劳倦，饮食不节或情志不畅，肝木犯脾，均可导致脾失健运、水湿内停，而肾阳虚不能化气行水，聚湿成痰；或嗜食肥甘厚味，痰湿内生，导致子宫不能启动氤氲之气而不孕［18-19］。痰湿内阻型不孕治疗当以燥湿化痰、行滞调经为基本原则。苍附导痰丸主之。《叶氏女科》记载，“苍附导痰丸可治形盛多痰，气虚，至数月而经始行；形肥痰盛经闭；肥人气虚生痰多下白带”。原方以生姜调和为丸，后改为汤剂，将生姜与其他药物一起煎煮［20］。笔者认为，痰湿内阻虽为主要病因，但不孕均离不开肾虚这一基本病机，且痰之化无不在脾，痰之本无不在肾，故治疗时不可拘泥原方，应辨证加减运用。方中半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿、渗湿以助化痰之力、健脾以杜生痰之源，苍术、石菖蒲、陈皮理气健脾燥湿，枳壳、香附行气化痰，胆南星清热化痰，生姜、干姜和中，川芎、当归活血行气，薏苡仁健脾祛湿，神曲健脾和胃，淫羊藿、巴戟天补肾调经。全方以健脾燥湿祛痰为主，不忘补肾以助调经。

综上所述，苍附导痰丸加减联合西药治疗多囊卵巢综合征不孕痰湿内阻型可降低血清性激素指标，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率，疗效高于单用西药。