柴胡加龙骨牡蛎汤辅治心律失常对心功能及心电图指标的影响

周娅南

（河南省通许县中医院中医内科，河南 通许 475400）

心律失常是指心脏或快或慢的不规律性跳动，在中老年群体中较为多见，是危害中老年身体健康的主要疾病之一［1］。心律失常的病因复杂，主要分为生理性因素和病理性因素两大类［2］。本研究用柴胡加龙骨牡蛎汤辅治心律失常疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2019年1月我院治疗的心律失常患者，随机分为常规组和治疗组各40例。常规组男22例，女18例；年龄41～73岁，平均（53.26±5.86）岁；病程1～11年，平均（5.36±1.03）年。治疗组男23例，女17例；年龄42～73岁，平均（54.42±5.91）岁；病程2～11年，平均（5.61±1.20）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《黄宛临床心电图学》［3］中相关诊断标准。中医辨证标准符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中肝郁气滞证，主症为心悸、不安、胸闷、脘胁胀满，次症为烦躁易怒、喜太息、失眠、大便秘结、小便短赤，舌脉为舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，无精神疾病史，认知功能正常。

排除标准：合并肝、肾等重要脏器器官功能严重损害，血液系统疾病，免疫系统疾病，妊娠及哺乳期女性。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服胺碘酮［赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254］第1周0.2g，日3次；第2周0.2g，日2次；第3周0.2g，日1次；第4周0.2g，每周5次，同时停药2天。

治疗组加用柴胡加龙骨牡蛎汤。药用柴胡10g，丹参20g，甘草10g，黄芩10g，茯苓20g，大黄6g，龙骨20g，牡蛎20g，瓜蒌15g，枳实15g，竹茹10g。水煎至400mL，日1剂，分早晚2次服用。

两组均治疗1个月后进行评估。

3 观察指标

采用多功能彩色多普勒超声诊断仪（Hitachi公司，HI VISION 900型）对治疗前及治疗1个月时的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）水平进行检测。

采用北京美高仪DMS12导联动态心电图机对治疗前及治疗1个月后的平均心率、P-R间期及QRS间期进行监测评估。

4 治疗结果

两组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 61.63±4.09 46.33±3.17*44.62±3.91 58.63±4.91*常规组 40 61.68±4.05 56.78±3.53*44.61±3.98 51.19±4.23*t 0.055 13.930 0.011 7.261 P 0.956 0.000 0.991 0.000

两组治疗前后心电图状况比较见表2。

表2 两组治疗前后心电图状况比较 （±s）

表2 两组治疗前后心电图状况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 平均心率（次/Min） P-R间期（ms） QRS间期（ms）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 83.52±18.41 66.25±12.94* 211.42±26.37 164.50±10.71* 130.24±22.30 90.52±10.37*常规组 40 83.54±18.47 73.81±15.49* 211.47±26.40 179.85±11.86* 130.31±22.34 105.87±11.23*t 0.005 2.369 0.009 6.075 0.014 6.351 P 0.996 0.020 0.993 0.000 0.989 0.000

5 讨 论

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常［5］。主要发病机制为具有自律性的心肌细胞由于自主神经系统兴奋改变或其内在的病变使其自律性增高，导致不适当的冲动发生。发病后会出现心悸、头晕、低血压等，严重时甚至导致晕厥、猝死。

胺碘酮是临床常用于治疗心律失常的药物，是一种含碘的苯呋喃类化合物，其能阻碍心肌细胞多种离子的通道过程，同时还是α-和β-肾上腺素能受体的非竞争性拮抗剂，其主要作用机制是通过减慢窦性心律、延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期等机制发挥抗心律失常作用［6］。由于疾病的病程较久，需要长期用药，而长期治疗会产生不良反应，从而影响疗效。

心律失常属中医“怔忡”、“心悸”等范畴。主要病机为气、血、阴、阳不足，心失所养；气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心。柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡疏散退热、疏肝解郁，丹参活血祛瘀，黄芩清热燥湿、凉血安胎，茯苓利水渗湿、宁心安神，大黄利湿退黄、泻热通便，龙骨宁心安神、平肝潜阳，牡蛎清心镇惊安神，瓜蒌清热化痰、利气宽胸，枳实破气消积、化痰散痞，竹茹清热化痰、除烦止呕。诸药合用，共奏和解少阳、通阳泻热、重镇安神之功效［7］。现代药理研究表明，柴胡对中枢神经系统具有明显的镇静、镇痛、解热及降温作用；龙骨具有抗病毒、抗氧化、抗肿瘤及抗衰老等作用；牡蛎具有镇静、催眠、抗惊厥等作用。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤辅治心律失常疗效较好，能够有效改善临床症状及心电图指标。