逐衣汤治疗利凡诺引产术后胎盘残留临床研究

理习阳，贾维宁

（四川省泸州市中医医院妇产科，四川 泸州 646000）

利凡诺引产术后胎盘残留是一种常见的产后并发症，其发病率较高，临床表现以恶露不净、下腹痛为主，多见于生殖系统感染、畸形及反复宫腔操作的病患，给广大患者的工作及生活造成了不良影响［1］。目前，临床多用手术或化学药物等方式治疗，但其不良反应较多，创伤较大，可能会引起生育功能下降甚至丧失［2］。本研究用逐衣汤治疗利凡诺引产术后胎盘残留，观察其胎儿娩出时间、子宫内膜厚度、胎盘残留面积、β-HCG水平、疼痛评分和不良反应，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年8月至2018年2月我院及四川省凉山州盐源县中医医院收治的中期妊娠患者，年龄（27.38±1.24）岁；初产27例，经产73例；随机分为对照组与研究组各50例。对照组年龄（26.53±1.12）岁，病程（9.21±1.56）天，初产16例、经产34例。研究组年龄（28.23±1.36）岁，病程（9.47±1.32）天，初产11例、经产39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断均符合《中医妇科常见病诊疗指南》相关标准［3］。B超可见宫腔内多个强回声或单个强回声光团直径大于等于1.0cm为多量残留；宫腔内单个强回声光团直径小于1.0cm为少量残留；宫腔内无异常回声，临床可见胎盘母体面或胎膜有缺损，胎盘娩出后阴道持续流血，药物或刮宫治疗后可排出残留的胎盘组织或胎膜并经病理学证实。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》相关标准［4］。阴道流血量多色淡、神倦乏力、面色㿠白、小腹坠胀有包块、心悸气短、头晕眼花，舌质紫黯或有瘀点苔薄，脉细或涩。③停经13～24周。④知情同意。

排除标准：精神异常，患有严重传染性疾病，合并严重心血管疾病或肝肾功能不全，对本研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均应用利凡诺（江苏天禾制药有限公司，国药准字H32024696）100mg，羊膜腔内注射。

治疗组给予逐衣汤（配方颗粒剂）治疗。没药6g，莪术6g，血竭粉6g，当归15g，川芎15g，川牛膝15g，红花12g，益母草30g，天花粉12g。腹痛加延胡索、生蒲黄，腰痛加杜仲、桑寄生，眠差加酸枣仁、远志。每次1袋，50mL温水冲服，每日3次，7日为一疗程，共4个疗程。

对照组用生化汤治疗。当归15g，川芎15g，桃仁10g，炮姜10g，甘草6g，配方颗粒剂，每次1袋，50mL温水冲服，每日3次。7日为一疗程，共4个疗程。

3 观察指标

胎儿娩出时间、胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG水平、疼痛评分和不良反应情况，并评价两组的疗效。子宫内膜厚度和胎盘残留面积采用美国GE系列（LOGIQ3.5.7.9.VIVID3.VV7.V730.E8.E9）超声仪并固定由1名专业超声科医师测量。β-HCG水平应用化学发光法测定。疼痛评分应用视觉模拟评分法测定，评分越高疼痛越严重［5］。不良反应包括腹痛、胃部不适、恶心干呕。

用SPSS18.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组胎儿娩出时间比较见表1。

表1 两组胎儿娩出时间比较（±s）

表1 两组胎儿娩出时间比较（±s）

组别 例 胎儿娩出时间对照组 50 34.32±1.16研究组 50 39.57±1.35 P＜0.05

两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG指标比较见表2。

表2 两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG指标比较 （±s）

表2 两组胎盘残留面积、子宫内膜厚度、β-HCG指标比较 （±s）

组别 例 胎盘残留面积 子宫内膜厚度 β-HCG水平对照组 50 14.46±1.57 3.05±0.35 76.85±11.74研究组 50 9.37±1.18 2.68±0.19 31.27±12.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组疼痛评分比较见表3。

表3 两组疼痛评分比较 （分，x±s）

两组不良反应比较见表4。

表4 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

利凡诺引产后胎盘残留的发病原因尚未明确，大多研究者认为与子宫畸形、宫腔感染、人工流产、组织物残留、宫缩乏力等因素有关。近年来产后胎盘残留率逐年上升，严重危害女性身心健康。产后胎盘残留是引起产后出血、产褥感染、腹痛等的主要原因，若延误治疗，可能会出现宫内残留组织机化、坏死、感染，增加处理的难度，甚至导致死亡。清宫术是常用方法，但因胎盘滞留子宫致宫缩差，刮出残留物难度较大，易造成子宫穿孔、产后出血、产褥感染等。

产后胎盘残留属中医“产后血崩”、“恶露不尽”、“产后腹痛”、“胞衣不下”、“息胞”等范畴［6］。《诸病源候论·胞衣不出侯》谓：“有产儿下，若胞衣不落者，世谓息胞。”产后胎盘残留发病原因主要为气虚、血瘀、血热。女子以血为本，因分娩失血耗气，或和餐后过劳，损伤肝脾，气虚下陷，不能摄血，致恶露不绝［7］。基本病机为瘀血阻滞冲任胞宫，气虚推动乏力，血不归经。治疗以活血化瘀为主。逐衣汤组成为没药、莪术、血竭粉、当归、川芎、川牛膝、红花、益母草、天花粉等。有逐衣祛瘀，益气下血之效。方中当归、川芎为四物汤中的“二动”，有活血化瘀之功。加红花增强化瘀之力，川牛膝助血下行，益母草为“女科圣药”，可化瘀缩宫，促胞衣排出。天花粉化瘀杀胚，药理研究发现有降低绒毛活性的作用。没药、莪术、血竭化瘀消癥，活血化瘀基础上增强消癥作用，以逐胞衣。

综上所述，逐衣汤治疗胞衣不下，疗效较好，安全性高。