中药结合透灸治疗脊髓损伤后尿潴留疗效观察

张 洁，邵文超

（1.宁夏医科大学总医院康复医学科，宁夏 银川 750004；2.宁夏银川市贺兰县中医医院针灸科，宁夏 银川 750200）

脊髓损伤后可出现多种并发症，其中尿潴留是最常见并发症之一。笔者用中药及透灸方治疗尿潴留取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共28例，均为2016年8月至2018年3月我科住院部及门诊患者，脊髓损伤后测定膀胱残余尿量大于500mL。男19例，女9例；年龄22～66岁，平均44.3岁；颈髓损伤9例，胸髓损伤11例，腰髓损伤8例；病程3个月～5年。

诊断标准参照《外科学》脊髓损伤后有关尿潴留的诊断标准［1］，以及《中医病证诊断疗效标准》关于“癃闭”的诊断标准［2］。

2 治疗方法

中药：用升降散合五苓散加减。僵蚕15g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄10g，白术12g，泽泻10g，猪苓15g，茯苓15g，桂枝6g。随证加减。每日1剂，水煎2次，早晚口服。14日为一疗程，治疗2个疗程。

透灸法：取两根常规艾条，每根平均分成4段，共分8段，一端点燃，置于艾灸箱内，患者仰卧位，将艾灸箱放于下腹部正中肚脐与耻骨联合之间，或俯卧位放于腰骶部。为防止艾烟外漏，可将艾灸箱四周连同腹部或腰部用布遮盖。每日用1种体位，按照日期交替进行。每次施灸30～40min，14日为一疗程，连续治疗2个疗程。脊髓损伤后下腹部及腰骶部痛温觉丧失者，医者可间断用手指放于灸箱下方患者的皮肤处试温，以不烫伤为度。灸治过程中患者自觉灸感逐渐向腹腔内透达，并伴有全身少量汗出。灸治结束后透灸部位的皮肤可出现红白相间的花斑，无水泡出现。

治疗过程中用间歇导尿法。患者每日饮水量约1500～2000mL，导尿间隔时间取决于残余尿量，一般4～6h导尿1次，每日导尿次数5～6次。根据简易膀胱容量测定仪进行评估，每次导出尿量不应超过膀胱的最大安全容量。可视残余尿量的减少情况，逐渐延长导尿的间隔时间。当每次评估残余尿量小于100mL时，可停止间歇导尿［3-4］。

3 疗效标准

参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［5］。临床治愈：自行排尿量大于等于400mL，膀胱残余尿量消失，排尿功能恢复正常。有效：自行排尿量200～399mL，膀胱残余尿量小于50mL，排尿功能改善。无效：膀胱残余尿量较前增多，或呈反射性膀胱，排尿困难。

4 治疗结果

临床治愈18例（64.3%），有效7例（25.0%），无效3例（10.7%），总有效率89.3%。治疗过程当中及治疗结束后均无明显不良反应。

5 讨 论

尿潴留属中医“瘾闭”范围。基本病机为三焦气化不利，或尿路阻塞，膀胱气化失司，脊髓损伤后，神经传导失用，导致膀胱络脉受损，经气阻塞不通，膀胱气化不利，遂致“癃闭”［6］。

升降散出自《伤寒温疫条辨》，由蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄组成，有升清降浊、疏通气机功效。五苓散方出《伤寒论》，由白术、泽泻、猪苓、桂枝、茯苓组成，有温阳化气、利水渗湿功效。两方合用，共奏疏通气机、通利水道之功效。

透灸法是在施灸时，灸感透达脏腑组织深部的一种施灸方法。灸量大于一般灸法，温通作用较强，有和缓扶助阳气、充分疏经通络、全面调节气血作用［7］。艾灸箱置于前方的下腹部正中，其任脉走行的穴位有神阙、气海、关元、中极、石门、曲骨，足阳明胃经穴位有水道、归来，后方的腰骶部，有足太阳膀胱经的三焦俞、肾俞、关元俞、膀胱俞、八髎穴。诸穴合用共奏补肾培元、行气利水、通经活络之功效。研究证实，凡是对膀胱排尿功能有影响的穴位，其附近的神经都会进入 L1～S4 神经节段，与支配膀胱功能的腹下神经、盆神经和阴部神经共同进入相同或相近的脊髓节段，由此可推测出这些穴位能不同程度地影响膀胱的骶髓排尿中枢，从而影响膀胱排尿功能［8-9］。艾灸可以刺激并作用于经络和腧穴，起到疏导气血流通、促进膀胱气化、通利小便的作用。

中药口服与透灸合用，可升清降浊、通利水道，从而促进膀胱重建排尿功能。