黄芪建中汤合丹参饮加减治疗消化性溃疡疗效观察

余荣华，王 虹

（重庆市云阳县中医院，重庆 404500）

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡以及复合型溃疡［1］，主要表现为长期周期性发作的节律性的上腹部疼痛，伴有泛酸、嗳气、恶心等症状，易反复发作。我科用黄芪建中汤合丹参饮汤加减治疗消化性溃疡效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共85例，均为2016年5月至2017年5月我院门诊患者，随机分为对照组和治疗组。治疗组43例，男26例，女17例；年龄25～67岁，平均（44.75±6.15）岁；病程1～3年17例，4～7年22例，7年以上11例；十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡17例，复合性溃疡8例；伴Hp感染32例。对照组42例，男24例，女18例；年龄26～68岁，平均（44.75±6.15）岁；病程1～3年15例，4～7年23例，7年以上12例；十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡17例，复合性溃疡5例；伴Hp感染33例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

西医诊断标准参照《消化性溃疡的中西医结合诊治方案》［2］中相关标准拟定。有上腹规律性疼痛，疼痛的特点具有慢性、周期性及节律性，或表现为无规律的上腹部不适或隐痛，大多伴有反酸及腹胀，甚至上消化道出血、穿孔史，活动期多有上腹部局限性深在压痛。胃镜检查确诊为消化性溃疡，符合活动期、愈合期、新生期标准。幽门螺杆菌试验阳性。

中医参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准。胃脘部疼痛，常伴痞闷或嘈杂、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状；常与情志抑郁、饮食不节、劳累过度、受寒等因素相关；经纤维胃镜、上消化道钡餐X线等检查可见胃、十二指肠溃疡病变。

纳入标准：符合中西、医诊断标准，1周内纤维内窥镜证实为溃疡活动期，溃疡直径为3mm～20mm，年龄18～70岁，签署知情同意书。

排除标准：内窥镜证实为胃底部溃疡、穿凿性溃疡、胃溃疡合并重度异型增生或病理诊断疑有恶变，有胃手术史，有特殊原因的胃和十二指肠溃疡，如肝硬变、胃泌素瘤等病表，合并心、肝、肾、脑等严重疾病、精神疾病，妊娠期及哺乳期。

2 治疗方法

治疗组：用黄芪建中汤合丹参饮汤加减。黄芪20g，党参20g，白术15g，蒲公英15g，丹参20g，茯苓15g，桂枝10g，白芍10g，乌药10g，枳实10g，白及10g，檀香6g，砂仁6g，大枣6g，炙甘草8g。反酸明显加煅瓦楞子15g，肝郁气滞加柴胡10g、佛手10g，瘀血阻络加莪术10g，脾胃虚寒加炮干姜10g，脾胃阴虚加沙参10g、麦冬10g，纳差便溏加炒鸡内金10g，炒扁豆10g。每日1剂，水煎分3次服。

对照组：口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg、每天2次，阿莫西林胶囊1000mg、每天2次，克拉霉素分散片500mg、每天2次。阿莫西林胶囊、克拉霉素分散片用1周，奥美拉唑肠溶胶囊用8周。

两组治疗期间忌食烟酒及辛辣刺激性食物，并调节情志，保持情态舒畅，避免过度劳累。均4周为一疗程，连续治疗2个疗程后复查胃镜，检测Hp，治疗后6个月随访，观察复发情况。

3 疗效标准

中医疗效参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］。临床痊愈：症状消失或基本消失，症状积分减少大于等于95%。显效：症状明显改善，症状积分减少70%～94%。有效：症状有所改善，症状积分减少30%～69%，无效：中医症状无改善或恶化，临床症状积分减少不足30%。

胃镜疗效标准：临床痊愈：溃疡面及溃疡周围炎症表现全部消失。显效：溃疡面消失，但周围炎症表现仍存在。有效：溃疡面存在，但溃疡面较治疗前缩小50%。无效：溃疡面存在，但溃疡面较前缩小50%以下。

幽门螺杆菌疗效标准：清除：结果为（-）。有效：结果由（+++）、（++）转为（+）或（+-）。无效：结果级别前后无变化。

用SPSS18.0统计学软件处理分析，计量资料以(±s)表示、用t检验。计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组胃镜疗效比较见表2。

表2 两组胃镜疗效比较 例（%）

两组HP疗效比较见表3。

表3 两组Hp疗效比较 例（%）

6个月后随访，治疗组无复发，显效者有2例加重。对照组有3例复发，显效者有6例加重。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

本病属中医“胃脘痛”范畴。主要由感受外邪、饮食伤胃、情志所伤、脾胃虚弱等所致。寒主收引，寒邪客胃，伤及脾胃，忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃；湿热蕴结中焦，脾胃受损，或长期劳力过度，伤脾胃，运化迟滞，气滞血瘀等。有学者认为Hp感染属正气不足，邪毒传袭［4］。治疗多以健脾和胃，活血化瘀，清热解毒，理气止痛为法。黄芪建中汤出自《金匮要略》，丹参饮出自《时方歌括》。方中黄芪、党参、白术、茯苓、大枣、炙甘草益气健脾、和中缓急，白芍缓急止痛，桂枝温阳散寒、助阳化气，枳实行气导滞、化痰散痞，乌药顺气开郁、散寒止痛，丹参活血祛瘀，檀香辛温理气、利胸膈调脾胃，砂仁行气调中、和胃醒脾。张氏等［5］提出Hp阳性的消化性溃疡应从痈论治，用理气活血、清热解毒药辨证施治，所以丹参、枳实、乌药、檀香、蒲公英等配伍加强了根除Hp作用，蒲公英清热散结、消肿，可杀灭幽门螺杆菌［6］并对胃溃疡及胃黏膜损伤有保护性作用［7］。白及消肿生肌，有止血、抗菌作用，能在胃内形成一定厚度的胶状物而保护胃黏膜，减少胃肠蠕动、摩擦，抑胃酸分泌。诸药合用共奏健脾和胃、活血化瘀、清热解毒、理气止痛功效，故治疗消化性溃疡疗效较好，复发率低。