大承气汤联合针刺促进腹部手术后肠道功能恢复临床观察

游 龙

（辽宁省鞍山市铁东区中医院外科，辽宁 鞍山 114000）

临床中很多腹腔疾病都需要采用手术方式治疗，因此腹部手术已成为外科治疗中比较常见的治疗方法。但是腹部手术后，肠道由于受到手术刺激，会发生一系列的应激反应。同时，术后很容易发生多种并发症，不仅影响肠道功能的恢复，还会降低治疗效果。本研究用大承气汤联合针刺促进腹部手术后对肠道功能恢复效果较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2017年1月至2017年12月我院收治的腹部手术患者，随机分为对照组和观察组各57例。对照组男34例，女23例；年龄14～80岁，平均（46.58±10.32）岁；胃肠手术34例，恶性肿瘤手术23例；全麻18例，硬膜外麻醉29例，腰麻10例。观察组男35例，女22例；年龄15～80岁，平均（45.29±9.84）岁；胃肠手术36例，恶性肿瘤手术21例；全麻19例，硬膜外麻醉28例，腰麻10例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均接受禁食、静脉补液、营养支持，调节水电解质平衡和抗感染等常规治疗。予以大承气汤。药用厚朴15g，枳实12g，桃仁12g，丹参12g，赤芍12g，大黄10g，芒硝6g。恶心呕吐较重加藿香9g，明显腹胀加香附12g，体虚加党参15g。经自动煎药机加工成无渣液体，袋装，每袋100mL，予以管饲温服，1日2次。

观察组加用针刺治疗，针刺双侧足三里、天枢、关元、中脘、承山和解溪，采用泄法，留针15min，1日1次。

两组均治疗3天统计疗效。

3 观察指标

观察肠道功能恢复时间，主要指标包括肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间，同时比较其住院时间。观察并发症的发生情况包括腹胀、肺部感染以及肠梗阻等。

用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组肠道功能恢复时间和住院时间比较见表1。

表1 两组肠道功能恢复时间和住院时间比较 （±s）

表1 两组肠道功能恢复时间和住院时间比较 （±s）

组别 例 肠鸣音恢复时间（h）排气时间（h）排便时间（h）住院时间（d）对照组 57 48.02±8.75 56.33±10.39 63.50±8.17 11.67±3.36观察组 57 42.31±6.38 50.62±7.18 58.23±9.27 9.12±2.10 t 3.981 3.413 3.220 4.859 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组并发症比较。观察组发生腹胀4例，肺部感染3例，肠梗阻3例，并发症发生率17.54%。对照组发生腹胀8例，肺部感染4例，肠梗阻5例，并发症发生率29.82%。两组发生率比较差异有统计学意义（χ²=7.134，P＜0.05）。

5 讨 论

化学、生物、免疫和肠黏膜机械屏障是肠道的主要屏障。在腹部手术中，受到解剖关系变化、麻醉、镇痛泵以及手术创伤等应激行为的刺激，肠道的肠壁肌肉部分神经支配被切断，导致神经反射障碍，引发肠道神经激素的调节紊乱［1］。主要表现为肠道蠕动能力降低，肛门排气和排便困难，腹部胀气，腹腔的压力增加，严重者甚至还会出现呼吸抑制。如果不能及时恢复肠道功能，肠道的屏障功能就会因为压力升高而逐渐丧失，不仅会加重内毒素移位，损害肠道功能，还有可能累及其他重要器官。同时，肠道功能的长期受损，会增加术后各类并发症的发生风险，例如水电解质紊乱、呼吸困难、切口感染等。

大承气汤有活血止痛和消炎抗菌的功效，方中君药为大黄，主要药理作用为保护肠道功能，通过加速蠕动达到减轻内毒素血症，缓解黏膜水肿，增加肠道血液供应的，实现肠内菌群平衡，预防细菌移位，加速毒素排出。有研究指出［2］，联合应用大黄和山莨菪碱，可以有效保护胃肠黏膜的屏障功能。其作用机制表现为通过局部微循环的改善来降低乳酸，抑制TNF-α，促进IL-6的释放，进而保护肠道组织不受损伤。药理研究发现［3］，大承气汤具有如下作用：①促进胃肠道平滑肌收缩能力的恢复，并借由胃内压的增加，增加单位时间内，胃收缩的次数和强度，平滑肌的蠕动加快，所以可以在较短的时间内恢复肠道功能。②大承气汤能增加纤维蛋白原的活性，加速纤溶酶的转变，通过纤维溶解反应来缓解肠梗阻。③可降低因创伤引起的肠道炎症反应和胃肠黏膜的pH值改善肠管血液循环，减少炎性渗出，促进渗出液吸收，减轻组织水肿，使坏死组织吸收、粘连分解。

足三里、天枢归属于足阳明经胃经也是手阳明大肠经募穴，关元、中脘则属于任脉穴，承山属于太阳膀胱经穴，解溪属于足阳明经胃经穴。针刺，具有和胃降逆和通阳理气的功效。针刺足三里具有双向调节作用，能促进肠道收缩，加速其蠕动，可有效缓解腹胀。有研究指出［4］，大承气汤联合针刺能有效减轻疼痛，促进肠道的分泌和吸收。

综上所述，腹部手术后应用大承气汤联合针刺治疗，对于促进肠道功能的恢复具有显著作用，且能减少并发症的发生，安全性较高。