加味五苓散对膀胱蓄水证膀胱过度活动症患者尿流动力学指标的影响

钟 喨，刘毅豪，郑东翔，唐荣志，苏金英

（广东省中山市中医院，广东 中山 528400）

膀胱过度活动症(OAB)临床表现为尿急、尿频或尿痛，发病病因尚不确切。发病率随年龄呈递增趋势，影响患者生存质量［1］。研究结果提示［1］，发病与膀胱平滑肌兴奋度变强、刺激感觉神经活性，中枢神经系统过度应激反应相关。本研究用加味五苓散治疗OAB膀胱蓄水证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年1月至2017年10月我院收治的膀胱过度活动症患者，随机分为实验组和对照组各50例。实验组男12例，女38例；年龄30～60岁，平均（33.16±10.13）岁；病程3个月～2年，平均（6.15±5.37）个月。对照组男11例，女39例；年龄30～60岁，平均（33.46±10.23）岁；病程3个月～2年，平均（7.05±5.69）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中有关膀胱过度活动症的诊断标准［2］。尿急症状，伴有尿频及夜尿，或伴有急迫性尿失禁，尿流动力学表现为膀胱逼尿肌的过度活动。

排除标准：尿路感染、间质性膀胱炎、膀胱结石及前列腺增生等疾病，治疗前服用抗生素者，严重肝肾功能疾病者妊娠期及哺乳期，患有精神疾病无法配合治疗，实验用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予心理疏导、医嘱定时排尿，清淡饮食、忌食生冷辛辣油腻等刺激性食物，规律的生活作息习惯，日常锻炼等一般治疗措施。

观察组口服加味五苓散［五苓散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产，国药准字Z11020702，泽泻30g，猪苓18g，茯苓18g，白术g，桂枝12g）加广金钱草（颗粒剂）10g］，每日1次。

对照组口服琥珀酸索利那新［安斯泰来制药（中国）有限公司生产，国药准字J20090109］，每次1粒，每日1次。

两组服药时间均为30天。

3 观察指标

治疗前后国际下尿路症状（LUTS）评分、生活质量（QOL）评分、每次尿量（日平均数）、排尿次数及尿流动力学指标变化情况；评估临床治疗效果。

用SPSS17.0软件包进行数据处理。计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

治愈：尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁症状消失，蓄水证改善，尿流动力学水平恢复正常。有效：尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁症状显著改善，蓄水证改善，尿流动力学水平接近正常。无效：尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁症状无改善或加重，蓄水证改善，尿流动力学水平仍异常。

5 治疗结果

两组治疗前后LUTS及QOL评分指标变化比较见表1。

表1 两组治疗前后LUTS及QOL评分指标比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后LUTS及QOL评分指标比较 （分，±s）

LUTS QOL治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P实验组22.17±5.16 5.43±1.09 5.152 ＜0.05 5.07±0.29 1.71±0.17 5.131 ＜0.05对照组22.63±4.29 9.09±2.41 5.471 ＜0.05 5.48±0.32 3.09±0.29 5.351 ＜0.05 t 1.016 4.474 1.091 4.569 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

两组治疗前后排尿情况及尿流动力学指标变化情况比较见表2。

表2 两组治疗前后排尿情况及尿流动力学指标比较 （x±s）

续表：

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

膀胱过度活动症目前无特效治疗药物，西医治疗针对临床症状及发病因素 来安排［3］。目前，治疗措施包括药物治疗、介入治疗、电刺激治疗、心理疏导、膀胱锻炼治疗、中药及针灸洽疗等［4］。

膀胱过度活动症属中医“淋证”、“膀胱蓄水证”范畴［5］。五苓散治疗膀胱蓄水症，水湿内停型下尿路症状具较好的临床疗效［5］。

五苓散方中猪苓、茯苓为君药，具淡渗利水，通调水道之功效，可清除膀胱蓄水；泽泻为臣药，具利水渗湿之功效；白术与桂枝为佐药，具健脾化水，辛温通阳之功效，有利于膀胱气化［6］。诸药合用，共奏通阳化气，利水渗湿之功效。药理研究表明［7］，五苓散加广金钱草可以抑制OAB膀胱平滑肌兴奋性、调节兴奋沿着膀胱壁的传导、降低感觉神经活性，改善中枢神经系统应激反应，达到调节膀胱气化功能，缓解尿急、尿频、夜尿及急迫性尿失禁症状的作用。

综上所述，加味五苓散治疗膀胱过度活动症可降低LUTS及QOL评分，改善尿流动力学指标，疗效确切。