外固定支架术结合益气生血汤及阿法骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折临床观察

刘海亮，叶颂霖，张 靖，刘 琰

（广东省惠州市华康骨伤医院，广东 惠州 516007）

胫腓骨骨折多由车祸、摔伤所致，具有较高的软组织损伤与骨折区域感染合并率，若不采取及时有效治疗可导致骨折迁延不愈，影响治疗效果［1］。手术是治疗胫腓骨骨折的有效手段，术后多采用补钙、促钙磷吸收等措施促进恢复，但起效较慢［2］。益气生血汤具有活血化瘀、消肿止痛、滋肾益脾之效，在创伤性骨折术后骨痂形成及骨质修复效果具有积极意义［3］。本研究用益气生血汤及骨化醇治疗创伤性胫腓骨骨折取得一定效果，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2012年5月至2017年5月我院收治的胫腓骨骨折患者，随机分为对照组与观察组各48例。对照组男37例，女11例；年龄23～65岁，平均（44.43±12.61）岁；其中车祸伤28例，跌落伤16例，压砸伤4例。观察组男41例，女7例；年龄23～65岁，平均（44.32±12.50）岁；其中车祸伤25例，跌落伤17例，压砸伤6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《骨科常用诊断分类方法和功能评定标准》［4］。有明确外伤史；局部肿胀疼痛，下肢活动受限；局部压痛或挤压X线检查显示可见骨折线。符合《中药新药临床研究指导原则》相关诊断标准［5］。伤后1～2周血离经脉，淤积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

排除标准：已确诊为病理性骨折、粉碎性，有长期激素治疗史，合并恶性肿瘤或周边软组织严重缺损，合并心、肾、肝等脏器严重功能障碍。

2 治疗方法

两组均行外固定支架术：行连续硬膜外麻醉，先行清创术彻底清除污染、异物、失活组织，在X线监视下进行复位，复位效果满意后使用外固定支架进行固定，吻合断裂血管，修复损伤肌腱及肌肉组织，使用生理盐水彻底冲洗创面，关闭创面。术后以阿法骨化醇（昆明贝克诺顿制药有限公司生产，国药准字H20010320），1次0.25μg，日2次。

观察组加用益气生血汤治疗。药用熟地黄20g，骨碎补20g，黄芪20g，当归20g，牡丹皮15g，续断15g，川芎15g，杜仲15g，红花15g，川牛膝10g。加水300mL煎至100mL，分早晚两次口服，1次50mL。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间。疼痛评分用视觉模拟评分法（VAS）［6］评估疼痛情况，总分为10分，分值越高表示疼痛越严重。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［7］。显效：临床症状及体征完全消失或明显缓解，与同类骨折相比愈合时间缩短大于1/4。有效：临床症状及体征有所缓解，与同类骨折相比愈合时间缩短1/5～1/4。无效：临床症状及体征未改善，与同类骨折相比愈合时间缩短不足1/5。

用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间比较见表2。

表2 两组临床指标比较 （±s）

表2 两组临床指标比较 （±s）

骨折愈合时间（周）对照组 48 24.32±5.10 22.13±2.36 8.82±1.34观察组 48 18.26±3.27 18.47±1.81 6.03±1.11 t 6.930 8.526 11.109 P 0.000 0.000 0.000组别 例 疼痛消失时间（d）肿胀消失时间（d）

两组治疗前后VAS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 48 8.21±1.06 3.62±0.41 27.980 0.000观察组 48 8.17±1.13 2.01±0.32 36.339 0.000 t 0.179 21.447 P 0.913 0.000

6 讨 论

胫腓骨骨折的临床表现主要为局部肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛及纵轴叩击痛、肢体功能障碍等，多伴继发感染或周边软组织损伤，因而术后骨折愈合效果欠佳。

中医认为，创伤性骨折术后存在严重的气血亏虚，血脉离经逆行，留滞则瘀血；气血运行失畅日久，瘀血无法祛散，则致断骨难续生；气血不足，脾胃亏虚，致水谷精微吸收困难，而加重肾气亏虚，进一步影响骨折愈合情况；术后创伤需久卧，致活动困难，内生疲血，气血瘀，滋养断，骨折难愈［8］。治疗应以益气健脾，散瘀养血为主。

阿法骨化醇是临床常用的促骨质钙磷吸收剂，其可调节骨质代谢平衡，降低骨丢失或吸收量，促进骨质矿化形成，但单纯用药促进骨折愈合效果不佳，骨折不愈合或延迟愈合率较高［9］。益气生血汤方中熟地黄、杜仲为君药，熟地黄可滋肾养阴、益精填髓，杜仲可滋肾益肝；黄芪、骨碎补、当归、川芎为臣药，黄芪可益气健脾，骨碎补可强腰壮骨、续断补肾健骨，当归可养血活血，川芎可活血化瘀；牡丹皮、续断、红花、川牛膝为使，牡丹皮可活血化瘀、消肿止痛，续断可补肾健骨，红花可散瘀通络，川牛膝可行瘀消痈。诸药合用，共奏滋肾益脾、祛瘀健骨之效。

阿法骨化醇加益气生血汤用于创伤性胫腓骨骨折术后临床疗效较好，疼痛消失时间、肿胀消失时间及骨折愈合时间均较短。