消银汤联合卡泊三醇治疗银屑病疗效分析

柴瑞芳

（河南省巩义瑞康医院中医皮肤科，河南 巩义 451200）

银屑病是临床常见的一种慢性皮肤病，以中青年为主要发病群，临床表现为红斑、鳞屑、丘疹，具有病程长、病情迁延、易复发等特点［1］。临床上以寻常型银屑病多见，占所有银屑病的90%以上，尚无特效药物治疗，一般应用免疫调节剂、皮质类固醇等药物治疗，但效果不一，且不能长时间应用［2］。本研究用消银汤联合卡泊三醇治疗寻常型银屑病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年2月至2018年2月我院皮肤科接治患者，符合《中国临床皮肤病学》相关诊断标准［3］。临床症状为不同程度皮损、红斑、鳞屑。排除肝肾功能不全、免疫性疾病、其他皮肤病变。随机分成两组各46例。对照组男25例，女21例；年龄24～60岁，平均（45.5±3.6）岁；病程3个月～6年，平均（2.1±0.4）年。研究组男26例，女20例；年龄26～61岁，平均（45.8±3.8）岁；病程5个月～6年，平均（2.3±0.5）年。两组病情、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均用卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20113541）涂抹患处，1日2次。

研究组加用消银汤。丹参、鸡血藤、生槐花各20g，紫草、生地、熟地、白茅根各15g，牡丹皮12g，当归10g，甘草3g。水煎，取药汁400mL，分早晚两次温服，1日1剂。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

T细胞因子测定采用ELISA法检测，主要是IFN-γ、IL-4、IL-8。

4 疗效标准

用严重度评分法（PASI）评测治疗前后症状改善情况，包括皮损面积、红斑、鳞屑等。基本治愈： PASI评分降低90%及以上。显效：PASI评分降低60%～89%。有效：PASI评分降低25%～59%。无效：PASI评分降低25%以下。

用SPSS20.0软件统计处理，计量数据以（±s）表示、用t检验，计量数据以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后外周血细胞因子指标比较见表2。

表2 两组治疗前后外周血相关细胞因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后外周血相关细胞因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

指标 研究组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后IFN-γ（pg/mL）220.21±18.29168.10±17.76*△220.54±19.02189.17±15.35*IL-4（pg/L） 44.32±9.31 15.83±4.62*△ 43.87±9.18 22.08±4.43*IL-8（pg/L） 15.40±3.22 6.48±1.25*△ 15.38±3.26 6.81±1.34*

研究组出现轻度红斑1例，轻度肠胃道反应1例，发生率4.3%。对照组出现轻度红斑2例，瘙痒感1例，发生率6.5%，两组不良反应发生率比较差异无统计意义（P＞0.05）。

6 讨 论

银屑病发病和T淋巴细胞介导的皮肤上皮细胞异常增殖、分化及凋亡密切相关，所以一般应用固醇激素类药物治疗，可抑制机体异常T细胞免疫反应，发挥抗炎效用。卡泊三醇软膏属于维生素D3衍生物，是临床治疗银屑病的首选药物，有良好效果，与中强效糖皮质激素药物类似。其作用机制为通过抗炎性反应递质抑制皮肤角质细胞过度增生，并诱导分化、凋亡，改善炎性反应、角化、浸润等有良好效果。但单一应用起效相对缓慢。

中医认为，银屑病多为血热体质，气血旺盛，外感毒火邪气，辛辣饮食，内伤七情，久而五志化火，湿热错杂，虚实相间，湿气炽盛，蕴于肌肤而发病。治疗应清热凉血解毒［4］。消银汤方中紫草、生地熟地、白茅根清热凉血，丹参、鸡血藤、当归活血化瘀，牡丹皮、生槐花、甘草清热燥湿。诸药合用，共奏清热解毒、去除风燥之功。药理研究表明，紫草、生地、熟地、牡丹皮等对银屑病样表皮过度增殖有抑制作用，且可促进表皮颗粒层形成。临床研究表明，TNF-γ可能是银屑病发生发展重要因素。IL-8是组织中单核吞噬细胞激活分泌产生，是银屑病发生重要炎性因子，且银屑病病情越重，外周血液中IL-8平越高；IL-4则可作为炎反应抑制因子［5］。

卡泊三醇联合消银汤治疗寻常型银屑病疗效较好。