“肩三针”针刺联合火草灸治疗肩周炎寒湿型疗效观察

江 澄，梁丽珠，邓 祥，马国军

（1.四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000；2.四川省凉山州西昌市金阳县人民医院，四川 西昌 615000）

肩周炎是以肩关节不明原因疼痛和活动障碍为主要症状的常见病，好发于40岁以上的患者，女性多于男性，左肩多于右肩。起病缓慢，病程较长，平均30个月［1］。本研究用“肩三针”针刺联合火草灸治疗肩周炎寒湿型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共158例，均为2015年9月至2017年9月凉山州西昌市金阳县人民医院中医康复科门诊及住院患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各79例，研究过程中4例脱落（其中2例未能坚持治疗，2例因服用其他药物脱落）。对照组77例，男32例，女45例；年龄40～67岁，平均（53.35±7.07）岁；病程1～14个月，平均（8.71±3.14）个月。观察组77例，男30例，女47例；年龄42～65岁，平均（52.15±6.85）岁；病程1～15个月，平均（8.53±4.31）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。好发于50岁左右，女性较多，右肩多于左肩，多为慢性病，主要表现肩周疼痛，夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀，肩关节活动受限，甚则肩臂肌肉萎缩，查体肩峰下广泛牙痛，外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能完成脱衣、梳头、洗脸等动作；多有慢性劳损、感受风寒史。证候分类参考《中医骨伤科病症诊断疗效标准》中风寒湿型。表现为遇寒痛增，得热则减，或肩部有沉重感，舌质淡胖苔薄白或白腻，脉弦紧。

纳入标准：符合诊断标准，年龄40～75岁，为寒湿型肩周炎，病程15个月，签署知情同意书。

排除标准：肿瘤、结核，合并严重心、肝、肾和造血系统疾病及精神病，妊娠期、哺乳期，肩部骨折、韧带断裂。

2 治疗方法

观察组：患者取坐位，取患侧“肩三针”（以肩髃为肩Ⅰ针，肩Ⅱ针为同水平前2寸，肩Ⅲ针为同水平后2寸）及患侧压痛最明显的两个点，以75%酒精将针刺穴位处及肩部压痛点进行消毒，选用汉医牌针灸针（0.35mm×40mm）均直刺1寸，行平补平泻法，得气后留针30min。然后点燃火草条，将火草条燃烧的一端对疼痛部位进行悬灸，以无灼烫感为宜，每个压痛点悬灸10min，至施灸部位出现红晕。每日1次，7天为一疗程，共计2个疗程，疗程间休息2天。

对照组：只用肩三针，取穴、针刺方法及疗程均同观察组。

3 观察指标

肩部疼痛按视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，该评分以患者的主观感受采用划线记录法，0表示无疼痛，1～3表示轻度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示难忍受。肩部功能评定参考Constant—Murley肩关节功能评定标准，总分共为100分，共包括4个部分，疼痛占15分，日常生活活动占20分，关节活动度占40分，三角肌肌力占25分。

4 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能全或基本恢复。好转：肩关节疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疼痛及肩部功能评分比较见表1。

表1 两组疼痛及肩部功能评分比较 （分，±s）

表1 两组疼痛及肩部功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 VAS评分 Constant—Murley评分观察组 77 治疗前 6.83±2.29 62.73±5.89治疗后 1.32±0.41*△ 86.15±4.87*△对照组 77 治疗前 6.72±2.54 62.85±5.56治疗后 2.35±0.53* 80.02±4.05*

两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证“范畴。肩部是所有阳经直接或间接相交会合于肩部，太阳经和阳明经乃多气多血之经脉，少阳经除了主气之运行，也是前二者重要的枢纽，但是本身经水、气血的不足，使经脉无法充盈，所行经的肌肉、筋骨、关节等易失去濡养。再加之外邪犯表，首犯阳经，故而肩部更易于受外邪。治疗原则为祛风除湿，温经通络，行气止痛。

“肩三针”位于患处，其穴位区与肩部肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊等存在体表相对应关系，针刺时可振奋三阳经之阳气，又能直达病所，起到疏通经络，松解粘黏，活血化瘀止痛的作用。

火草灸是彝族民间流传甚广的特色技术。以凉山彝族地区特产植物火草为原料，经过特殊工艺支撑火草绒，将此作为施灸原料，其治病原理类似汉医的灸法，但使用的灸料是火草绒而非艾绒。火草具有散寒除湿、温经通络、活血散结、行气止痛、扶阳固脱等功效，用于治疗寒湿性病证。施灸可调节病变部位的温度及血浆渗透压，刺激皮肤感受器，加速血液循环，影响组织细胞的生化代谢及神经系统功能，增加病灶组织的局部血氧供应量，进而达到“散、通”的目的。

“肩三针”针刺联合火草灸联合治疗寒湿型肩周炎有较好疗效。