密集型银质针治疗慢性冈下肌损伤34例

黄开江

（重庆市铜梁区虎峰镇中心卫生院骨科，重庆 铜梁 402560）

我院骨伤科门诊用银质针治疗冈下肌损伤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共34例，均为2015年6月至2015年12月我院骨伤科门诊就诊患者。男23例，女11例；左侧15例，右侧19例；年龄32～65岁，平均40岁；病程1～4年。

诊断标准［1］：①损伤初期疼痛重，在冈下窝或肱骨大节结处有电击样疼痛或者胀痛，连及肩峰的前方；②损伤日久，冈下窝有麻木感，感觉减退，常做肩胛上提的动作，上肢活动可受限；③冈下肌附着点压痛，冈下窝压痛面积很大，压痛点较多；④冈下窝可触及块状或条索状物，压痛明显，检查冈下窝的皮面有凹有凸，其中凹陷处多有压痛；⑤患肢内收位主动外展时引起疼痛加剧或者不能完成该动作。

排除标准：X线、CT、MRI证实为肿瘤、结核等骨质病变，合并严重的心、脑血管病变、糖尿病和血液系统疾病，妊娠期，有神经官能症、精神病等。

2 治疗方法

患者取俯卧位，双臂平放于身体两侧，先画出肩胛冈下缘、肩胛骨内侧缘和肩胛骨外侧缘，横向沿肩胛冈下缘以针距1.5cm左右定点，纵向延肩胛骨内侧缘、外侧缘和关节盂下缘以针距1.5cm左右定点，均匀定点补满整个冈下窝区，局部消毒后，使用1%的利多卡因注射液，对定点行皮丘局麻，在使用4号银质针刺入定点内直达骨面，在骨面行小幅度提插后再行骨膜下刺，至引起强烈针感为止，依次刺入后，在针与针之间垫上无菌棉布条，在针尾套上3cm长的艾柱，滴上95%的酒精后依次点燃，让热度延银质针传导到深层组织，以感到患处有温热感为度。艾柱燃烧完成后，待针身温度恢复正常去除棉布条，依次拔除银质针，按压止血10min后碘伏消毒针眼，无菌纱布覆盖，3天内避免针眼浸水，7天后再次行补课针刺［2］。治疗2～3次，针刺补课治疗结束后休息3个月统计疗效。

3 疗效标准［3］

治愈：症状完全缓解，肩部活动功能正常，3个月以上未复发，局部压痛消失。好转：症状完全缓解，肩部活动功能正常，但是劳累后感肩部或上肢不适，休息后缓解。未愈：症状、体征无改变，局部压痛明显。

4 治疗结果

治愈27例，占79.41%；好转5例，占14.7%；无效2例，占5.89%；总有效率94.11%

5 讨 论

冈下肌受肩胛上神经支配，在上肢运动时将肱骨头稳定于肩盂内，功能为外旋和内收肩关节，当上肢突然过度外展、内旋、过度前伸，易损伤冈下肌，损伤多发生在肌肉起点处［4］。由于冈下肌损伤，产生无菌性炎症和组织痉挛，局部的神经末梢受化学刺激，产生疼痛和放射痛。密集型银质针通过小幅度提插和骨膜下刺，可逆性毁损神经末梢，阻断疼痛弧的传导，艾柱加热后，在针尖处能产生约42℃温度，可以改善局部血液循环，减轻和消除无菌性炎症，使组织痉挛解除，达到“以松治痛，祛痛致松”的目的，从而减轻或消除疼痛，恢复组织原有功能［5］。