手法复位结合中药治疗小儿肱骨髁上骨折临床分析

唐绪国

（四川省营山县人民医院，四川 营山 637700）

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）以小儿最为常见，发病率较高。若不积极治疗，容易引起相关并发症如Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形、肘外翻畸形、神经损伤以及肘关节骨化性肌炎等［1］，我院用手法复位结合中药治疗小儿肱骨髁上骨折取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年7月至2017年7月我科收治疗患儿，平均分为对照组和研究组各32例。对照组男20例，女12例；年龄5～12岁，平均（8.33±0.42）岁；病程3～13h，平均（8.14±0.56）h；运动受伤17例，高处坠伤9例，交通事故受伤6例。研究组男19例，女13例；年龄5～12岁，平均（8.37±0.56）岁；病程1～12h，平均（7.57±0.88）h；运动受伤15例，高处坠伤8例，交通事故受伤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有肘部直接与间接外伤史；②5～12岁，骨折局部疼痛、肿胀、压痛明显；③X线摄片明确骨折类型与移位情况；④无中医药使用禁忌症；⑤签署同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②开放性骨折；③符合手术适应症且应采取手术治疗；④肝肾功能异常；⑤合并消化、呼吸系统等疾病；⑥精神类疾病。

2 治疗方法

对照组用手法复位治疗。患儿取正坐位，掌心朝上，行利多卡因局部浸润麻醉后，握住患儿患肢上臂中段，另一医师握住患肢前臂中下段，于肘部半屈曲位处顺势进行拔伸牵引动作，时间2～3min，以纠正发生重叠的骨折部位。注意用力均匀，切勿用力过大。手法复位后用夹板固定。后续常规用抗感染、营养支持治疗，定期复诊。

研究组用手法复位结合中药治疗。手法复位操作同对照组。早期：①重度肿胀方用消肿一号。青皮5g；羌活、红花、枳壳、荆芥各6g，防风、牛膝、五加皮、杜仲、独活各9g，当归、续断各12g 。水煎服，1日1剂；②轻度肿胀口服本院制剂化瘀丸。香附1000g（醋制），艾叶20g（炒炭），当归200g，地黄200g，川芎100g，赤芍100g，桃仁100g，红花100g，三棱100g（醋制），莪术100g（醋制），干漆100g（炒炭）。中期：①患肢肿痛不明显口服本院制剂筋骨行气丸。穿山龙、骨碎补、地龙、威灵仙、续断、红花、当归、苏木、土鳖虫、自然铜、马钱子、蜂蜜；②患肢肿痛消退口服本院制剂正骨丸。丁香、莲子、熟大黄、儿茶、白芍、血竭、牡丹皮、当归、木香、茯苓、红花、甘草。后期：①基础方用八珍汤加减。人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草；②纳差、不思饮食方用参苓白术散加减。白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁；③头晕目眩、夜啼烦躁方用归脾汤加减。用1000mL水浸泡4h，水煎3次，取药汁200mL服，1日1 次，疗程1个月。

3 观察指标

骨折愈合时间、肘关节功能及临床效果。

用SPSS19.0软件进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

治愈：患肢肿胀、疼痛、压痛等临床表现症状消失，肘关节正侧位X线检查骨折愈合，肘关节屈伸功能受限度10°以下，肘内翻程度低于5°。显效：患肢肿胀、疼痛、压痛症状减轻，肘关节屈伸功能受限度为10°～20°，肘内翻程度5°～10°。有效：患肢肿胀、疼痛、压痛等症状有所减轻，肘关节屈伸功能受限度20°～30°，肘内翻程度10°～15°。无效：病情无改善或加重，肘关节屈伸功能受限度为30°，肘内翻程度15°以上。

5 治疗结果

两组骨折愈合及肘关节恢复正常时间见表1。

表1 两组骨折愈合及肘关节功能恢复正常时间比较 （d，±s）

表1 两组骨折愈合及肘关节功能恢复正常时间比较 （d，±s）

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两组治疗结果见表2。

表2 两组治疗结果比较 例（%）

6 讨 论

小儿肱骨髁上骨折指肱骨远端内外髁上方的骨折［3］。由于肱骨的远端前方有很多比较敏感的神经系统［4-6］，易引起的并发症较多，尤其以Volkmann缺血性肌挛缩和肘内翻畸形为多。随着医疗技术的不断进步，现Volkmann缺血性肌挛缩并发症的发生概率显著下降，但肘内翻畸形的发生概率仍旧较高［7］。

目前，以对症治疗、复位固定、防止并发症为治疗原则［8］。主要的治疗方法有药物治疗、手术固定治疗、手法复位以及中医治疗等。其中，石膏等固定方式，牢固度不高且恢复时间太长，易影响术后康复训练。另外，切开复位内固定方式易损伤患处软组织，延长愈合时间，不利于预后。手法复位是近年来逐渐应用于小儿肱骨髁上骨折的治疗方法，其能对骨折进行有效复位，加快骨折愈合，尽早进行关节康复训练，促进关节功能恢复。另外配合中药辨证施治通气活血、益气补虚、化瘀止疼、清热解毒、消肿止痛、通络续筋、补气养血、舒筋活络。手法复位联合中药治疗小儿肱骨髁上骨折效果较好。