通窍活血汤治疗脑梗死急性期临床观察

贾建立

（新乡医学院第一附属医院滑县医院内一科，河南 滑县 456400）

本研究用通窍活血汤治疗脑梗死急性期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年10月至2017年10月我院神经内科收治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄52～83岁，平均（67.5±8.5）岁；病程1～8年，平均（4.5±1.5）年。对照组男20例，女10例；年龄53～84岁，平均（68.5±8.5）岁；病程2～9年，平均（5.5±1.5）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。②头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。③头颅CT明确显示脑组织坏死（即脑梗死），部分有脑水肿。④头颅磁共振扫描显示较大的闭塞血管。⑤脑血管造影发现血管狭窄和闭塞的部位。

排除标准［1］：①排除大面积脑梗死；②排除肿瘤；③排除合并脑出血以及脑疝；④排除依从性较低。

2 治疗方法

对照组给予抗血小板聚集、保护脑细胞、预防感染、改善脑水肿以及脑循环等对症治疗，口服阿司匹林肠溶片（沈阳奥吉娜药业有限公司生产，国药准字H20065051）100～200mg，日1次。口服阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司生产，国药准字H20133127）20mg，1日1次。奥扎格雷钠注射液（海南碧凯药业有限公司生产，H20000216）40～80mg与500mL浓度为0.9%氯化钠注射液混合后静滴，1日1～2次，1周为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组用通窍活血汤。药用麝香0.15g，老葱9g，鲜姜9g，红花9g，桃仁9g，大枣10枚，川芎3g，赤芍3g。风盛者加僵蚕9g，天南星9g；阴虚者加玄参20g，生地黄30g；气虚者加黄芪30g。水煎，1日1剂，分早晚温服，1周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标

血液流变学指标，神经功能缺损评分以及日常生活能力评分。用NIHSS评分评定神经功能缺损状况，分值0～42，0～1表示正常或基本正常，1～4表示轻度卒中，5～15表示中度卒中，15～20表示中-重度卒中，21～42表示重度卒中，评分越低表示神经功能缺损程度越轻。用ADL评分评定日常生活能力，总分为100分，60分以上表示可基本完成，60～41分表示需要帮助，40～20分表示需要较多帮助，20分以下表示完全需要帮助［2］。

4 治疗结果

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

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两组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分及日常生活能力评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分及日常生活能力评分比较 （分，±s）

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5 讨 论

脑梗死属中医“偏枯”、“中风”范畴。多由于肝、心以及肾功能阴阳失调所致。病机为恼怒、劳累以及忧思，气滞血瘀，血随气逆，肝肾阴亏，筋脉失于濡养。治疗应以开窍通络，活血化瘀为主［3］。

通窍活血汤方中麝香开窍醒神、活血通经、消肿止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀、止痛消肿，川芎行气开郁、祛风燥湿、活血止痛，桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘，红花活血通径、散瘀止痛，大枣补脾胃、益气血、安心神、调营卫、和药性，鲜姜解表散寒、温中止呕、化痰止咳［4］，老葱发表通阳、解毒调味、利肺通阳、发汗解表。诸药合用，共奏开窍通络、活血化瘀之效。可促进血管扩张，改善微循环，增加血流量抑制血小板聚集，避免形成血栓，进而促进神经功能恢复。

通窍活血汤治疗脑梗死急性期效果较好。