辨证治疗利培酮所致高催乳素血症40例

吕雅琴，许宝洁

（广东省广州市番禺区第三人民医院，广东 广州 511483）

利培酮是精神科临床常用的新型非典型抗精神病药之一，但其引起的高催乳素血症是目前一个难题。血清催乳素（PRL）过高可导致女性乳房胀痛﹑溢乳﹑月经周期异常﹑闭经﹑不孕，男性出现性欲减退和勃起功能障碍等，远期可引起骨质疏松﹑心脏疾病等，导致患者生活质量下降，同时也降低了治疗的依从性［1］。我院辨证治疗利培酮引起的高催乳素血症取得一定疗效，现报道如下。

1　临床资料

共40例，均为2014年2月至2016年5月我院门诊患者。男18例﹑女22例，平均年龄（37.8±8.5）岁，平均病程（21.6±10.8）年， PANSS总分平均（67.3±7.6）分，TESS平均（2.5±1.2）分；利培酮平均剂量为（3.6±1.5）mg/d。

纳入标准：均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准；单用利培酮治疗，剂量固定至少1个月；血清催乳素浓度大于25ng/mL；年龄19～45岁。

排除标准：影响催乳素分泌的疾病，如垂体肿瘤等；严重的躯体疾病，如心﹑肝﹑肾疾病；妊娠或哺乳期妇女；服用其他影响催乳素分泌的药物。

2　治疗方法

肝郁气滞型药用柴胡15g，枳壳15g，白芍20g，当归15g，川芎15g，白术15g，茯苓15g，香附15g，甘草10g。痰湿内阻型药用制半夏15g，茯苓15g，苍术10g，香附10g，陈皮15g，川芎15g，当归15g，生姜10g，甘草10g。肝肾不足型药用熟地15g，山药15，山茱萸15g，茯苓10g，当归15g，枸杞子15g，杜仲15g，菟丝子20g，牛膝10g，甘草10g。每日1剂，水煎至200mL，分早﹑晚2次口服，疗程8周。

原有抗精神病药利培酮剂量不变。治疗期间不合用其它抗精神病药物，但视病情需要，如失眠者可临时服用苯二氮草类药物，如出现锥体外系副作用可加用苯海索治疗。

3　观察指标

血清催乳素浓度测定：分别于入组时﹑中药治疗8周末测血清催乳素浓度。均于晨起8：00～8：30空腹抽取静脉血3mL，采用放射免疫分析法测定PRL。

精神症状及不良反应评估：于入组时﹑中药治疗后8周末采用PANSS和TESS评估精神症状及药物不良反应。

于服药前及服药后第8 周末查血常规﹑心电图﹑肝肾功能等。

用SPSS13.0统计软件进行分析，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

显效：临床症状明显改善，同时血清PRL恢复到正常值。有效：临床症状改善，或血清PRL下降。无效：临床症状无改善，血清PRL无下降。

5　治疗结果

显效5例，有效26例，无效9例，总有效率77.5%。治疗8周后PRL水平明显下降（P＜0.01），22例女性中有3例月经来潮，未见不良反应。

治疗前后血清催乳素浓度﹑PANSS总分﹑TESS总分比较见表1。

表1　治疗前后血清催乳素浓度﹑PANSS﹑TESS总分比较 （）

表1　治疗前后血清催乳素浓度﹑PANSS﹑TESS总分比较 （）

项目　治疗前　治疗8周　t　P血清催乳素（ng/mL） 75.58±39.25　56.78±27.56　2.723＜0.01 PANSS总分　68.74±6.25　67.56±7.35　1.921 ＞0.05 TESS总分　2.32±1.03　2.16±1.05　1.359 ＞0.05

6　讨 论

对于抗精神病药引起的高催乳素血症，临床一般多采用换药或选用溴隐亭治疗，虽然溴隐亭降低血清催乳素水平效果较好，但容易导致精神症状的加重［2］。

中医虽无HPRL这一疾病名称，但根据其临床症候特点，属“月经不调”﹑“闭经”﹑“乳汁自出”﹑“不孕”等范畴。肝主冲任二脉，冲为血海，任主胞胎，肾藏精，主生殖；乳房属阳明胃经，乳头属厥阴肝经；乳汁﹑经血皆为气血化生，与脾胃同源，其正常转化有赖于肝的疏泄。因此，肾气充盈，肝气调达，冲任通调则经乳正常，故HPRL与肝﹑脾﹑肾有关。肝郁气滞型治以疏肝理气﹑活血调经。药用柴胡﹑香附﹑川芎﹑枳壳以疏肝解郁﹑理气宽中，当归﹑白芍养血柔肝，白术﹑茯苓健脾祛湿，甘草益气补中。痰湿内阻型治以豁痰除湿﹑活血通经，药用半夏﹑茯苓﹑苍术化痰开结﹑和胃降逆，香附﹑陈皮理气降逆，燥湿化痰﹑ 川芎﹑当归养血活血通经，生姜﹑甘草温胃和中。肝肾不足型治以滋补肝肾﹑养血调经，药用熟地﹑山药滋阴养血﹑补益肝肾，山茱萸﹑枸杞子﹑杜仲﹑菟丝子补益肝肾﹑调理冲任，当归补血和血调经，牛膝补肝肾﹑通血脉，茯苓﹑甘草补中益气。

辨证治疗抗精神病药利培酮引起的高催乳素血症疗效显著，同时具有较好的安全性和依从性。需要注意的是在应用时辨证要准确，治疗效果才更好。