益智愈痴汤辅治血管性认知障碍临床观察

连俊健，黄海恒，王泽江，林大盛

（广东省海丰县彭湃纪念医院中医科，广东 海丰516400）

血管性认知障碍（VCI）是指心脑血管疾病导致认知功能下降的一种综合征，发生原因包括了血管性危险因素﹑缺血性或出血性卒中，以及其他脑血管病如脑静脉窦血栓等［1］。主要有语言功能﹑记忆功能﹑视觉空间技能﹑情感﹑计算﹑判断力等认知功能等受损［2］。我院用益智愈痴汤辅治血管性认知障碍效果较好，总结如下。

1　临床资料

共50例，均为2016年1月至2017年12月住院患者，随机分为A组和B组各25例。A组男15例，女10例；年龄51～73岁，平均（63.5±2.6）岁；病程1～6年，平均（3.1±1.1）年。B组男14例，女11例；年龄50～75岁，平均（63.6±2.5）岁；病程1～7年，平均（3.3±1.0）年。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

均有获得性认知障碍，为血管源性病因，急性起病，阶梯式恶化，波动性病程，有自动恢复期，起病或加重与卒中或低灌注有关，局灶性神经系统症状［3］，局灶性神经系统体征，认知检查正常但个别项目受损，影像学提示是血管源性［4］。蒙特利尔认知表评分均小于等于26分。中医诊断符合血管性痴呆的中医辨证量表（SDSVD），为肾精亏虚型，积分大于等于7分［5］。排除大面积脑梗塞﹑出血量大于30mL，脑肿瘤，精神疾病，存在心肺肝肾功能不全﹑消化道出血等并发症，以及发生急性脑血管意外事件小于等于30天。

2　治疗方法

两组均给予吡拉西坦片（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020779）0.8g，1日3次口服。尼膜同片（拜耳医药保健有限公司生产）30mg，1日3次口服。根据高血压病﹑糖尿病﹑心脏病等给予相应的治疗。28天为一疗程。

B组加用益智愈痴汤。熟地20g，丹参﹑茯苓各15g，肉苁蓉20g，巴戟天﹑山茱萸﹑石斛﹑石菖蒲﹑远志﹑陈皮﹑制半夏﹑枳实﹑胆南星各10g，炙甘草6g。水煎服，1天1剂。28天为一疗程。

3　观察指标

用蒙特利尔认知量表（MoCA）﹑中医证候（SDSVD积分）评价。蒙特利尔认知评估表评分小于小于等于26分，教育年限小于12年在测试结果上加1分。

4　疗效标准

中医证候改善采用中医证候（SDSVD积分）疗效，疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床基本控制：疗效指数大于等于85%。显著进步：疗效指数66%～84%。进步：疗效指数33%～65%。无变化：疗效指数小于33%。

5　治疗结果

两组治疗前后MoCA和SDSVD比较见表1。

表1　两组治疗前后MoCA和SDSVD比较 （分，）

表1　两组治疗前后MoCA和SDSVD比较 （分，）

组别　例　MoCA　SDSVD治疗前　治疗后　治疗前　治疗后A组　25　13.4±3.1　18.6±4.2　26.8±3.9　15.3±2.6 B组　25　13.3±2.9　22.5±4.1　26.5±4.1　11.2±2.1 t 0.117　3.322　0.265　6.133 P 0.906　0.001　0.792　0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

6　讨 论

血管性认知障碍发生与一系列的负性事件，如胆碱功能障碍﹑炎症反应等有关，胆碱功能障碍使局部脑组织血流发生改变，进而造成β淀粉样蛋白（Aβ）沉积和神经元缺失［6］，导致认知功能障碍。炎症反应是血管性认知障碍的分子机制之一［7］。

血管性认知障碍属中医“痴呆”范畴。病机主要为虚﹑痰﹑瘀。虚主要是肾虚和气血亏虚，实主要是瘀血﹑痰火。年老肾气渐衰或久病及肾，肾精亏虚，脑萎髓空，脑失所养，气血运行无力，痰阻络瘀，阴阳之气不能相接，神机失控，阴阳失司而成呆证。肾精髓亏为发病之本，痰阻血瘀为致病关键［8］。益智愈痴汤以补肾填精为主，助以化痰开窍﹑活血祛瘀。方中地黄饮子滋肾阴，补肾阳，开窍化痰［9］。重用熟地﹑山茱萸补肾填精，肉苁蓉﹑巴戟天温肾壮阳，石斛滋阴敛阳﹑壮水以济火，石菖蒲﹑远志﹑茯苓开窍化痰﹑交通心肾。导痰汤开窍化痰，再加丹参活血。诸药合用，标本同治﹑虚实兼顾，故可收到较好疗效。