中药足浴联合穴位按摩辅治糖尿病足临床观察

雷芳芳

（河南省开封市中医院外科，河南 开封 475000）

糖尿病周围神经病变是导致糖尿病足发生的主要原因，多表现为下肢血管病变，足部动脉灌注不足，进而足部微循环出现障碍，本研究用中药足浴联合足部穴位按摩治疗糖尿病足效果较好，报道如下。

1　临床资料

共89例，均为2015年1月至2016年12月我院收治患者，按随机数字表法分为两组。对照组44例，男21例，女23例；年龄49～71岁，平均（59.96±5.86）岁；病程0.4～3.1年，平均（1.71±0.19）年；血脉瘀阻型24例，寒湿阻络型20例。观察组45例，男23例，女22例；年龄51～72岁，平均（60.03±5.91）岁；病程0.5～3.3年，平均（1.73±0.21）年；血脉瘀阻型21例，寒湿阻络型24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经实验室﹑电生理﹑多普勒超声等检查确诊，符合糖尿病足的诊断标准［1］；②中医辨证分型为血脉瘀阻型及寒湿阻络型［2］；③经糖尿病足Wagner分级法诊断为0-1级。

排除标准：①有药物禁忌症；②依从性差不能配合治疗；③中途退出；④伴有肢端坏疽及闭塞性动脉硬化。

2　治疗方法

两组均用西医常规治疗联合温水泡足，戒烟酒，禁食辛辣刺激性食物，给予降糖药口服及注射胰岛素以控制血糖，伴溃疡创面者每天给予无菌换药，用抗生素控制感染，营养神经，改善微循环，同时给予40℃左右的温水泡足30min，1日2次。

观察组加用中药泡足及穴位按摩。寒湿阻络型药用鸡血藤30g，黄芪18g，赤芍15g，制川乌头12g，桂枝12g，牛膝12g，当归12g，红花6g，川芎12g。血脉瘀阻型药用鸡血藤18g，墨旱莲15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，女贞子15g，玄参15g，川芎12g，红花12g，五味子12g，地龙12g，牡丹皮12g。水煎取汁2000mL，温度降至40℃时足浴，足浴时药液没过足踝，每次30min，日2次。足浴后擦干双足给予足部按摩及穴位按压，用掐法﹑擦法﹑捏法﹑叩法﹑摇法﹑推法分别按摩足趾﹑足底﹑足背﹑足跟﹑足腕及小腿，按摩重点刺激涌泉﹑足三里﹑阳陵泉﹑阴陵泉﹑解溪﹑委中﹑三阴交等穴位，避开溃疡部位，每次20min，日2次。

两组均治疗14天后统计疗效。

3　观察指标

检测治疗前后神经传导速度及血流量［3］。

用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示﹑用χ²检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

临床痊愈：无麻木感﹑冷感﹑静息痛等症状，溃疡面愈合，肢体末端循环畅通，血流恢复正常。显效：症状体征及血流量均显著改善，溃疡面愈合2/3以上。有效：症状体征有所好转，溃疡面愈合大于1/2～2/3。无效：未达“有效”标准。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经传导速度及动脉血流量比较见表2。

表2　两组治疗前后神经传导速度及动脉血流量比较 （）

表2　两组治疗前后神经传导速度及动脉血流量比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　时间　尺神经（mm/s）　正中神经（mm/s）　腓总神经（mm/s）　胫神经（mm/s）　足背动脉血流量（mL/min）对照组（44例）治疗前　38.89±3.66　39.11±3.41　31.01±3.11　32.02±3.55　22.96±3.09治疗后　45.02±4.06*　47.93±4.51*　39.31±2.99*　39.06±3.19*　29.98±4.08*观察组（45例）治疗前　38.93±3.71　39.09±3.40　30.99±3.15　31.96±3.59　22.88±3.11治疗后　49.64±4.20*△　53.93±4.59*△　48.05±3.13*△　44.31±3.23*△　35.03±3.81*△

6　讨 论

糖尿病足属中医“脱疽”范畴。病机为消渴日久，肝肾不足，气阴两虚，血行无力，瘀阻脉络，或血行不畅，寒凝阻脉﹑肢端失养。治疗应以补气活血﹑温经通脉﹑活血化瘀为主［4］。寒湿阻络型所用方中鸡血藤活血舒筋﹑补血通络，《饮片新参》谓去瘀血，生新血，流利经脉，治风血痹。黄芪补元阳﹑长肌肉，《日华子本草》谓助气壮筋骨，长肉补血。赤芍活血祛瘀﹑养阴行瘀，《别录》谓通顺血脉。制川乌祛风除湿，温经止痛。桂枝补元阳，通血脉。牛膝活血祛瘀，《本经》谓主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈。当归补血行血，通经活络。红花活血祛瘀，通经止痛。川芎行气活血﹑祛瘀止痛，《日华子本草》谓治一切气，一切血，调众脉，破症结宿血，养新血，排脓消瘀血。血脉瘀阻型所用方中墨旱莲滋补肝肾。山药补脾养胃，补肾涩精。山茱萸滋补肝肾。茯苓利湿而不伤正气。女贞子补肾滋阴。玄参滋阴解毒。五味子滋肾生津。地龙通络。牡丹皮活血化瘀。通过足浴借助热力使机体能够快速吸收药物，直接作用于足部对神经血管进行刺激，以加快血液循环，营养神经，改善末端血液循环，消肿止痛，解除血管痉挛。对应脏腑器官的反射区及穴位，应用不同手法，通过调整脏腑气机，可加快机体气血循环及肉芽组织的增长及细胞分化，促进创面愈合［5］。

在常规治疗基础上联合中药足浴及穴位按摩治疗糖尿病足效果较好。