中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床观察

崔青荣

（河南中医药大学第一附属医院呼吸三区，河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPO）在急性加重期是会出现肺性脑病﹑严重呼吸衰竭，若不及时医治可威胁患者生命安全［1﹑2］。实施机械通气可有效改善低氧血症﹑二氧化碳潴留﹑改善症状进而脱离生命危险［3］。本研究用中西医结合方法治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为我院2015年2月至2017年2月收治患者，按照随机双盲法分为观察组和对照组各40例。观察组男25例，女15例；年龄54～76岁，平均（65.10±5.21）岁；病程（16.39±7.10）年。对照组男24例，女16例；年龄55～79岁，平均（64.80±6.20）岁；病程（16.44±7.27）年。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中医内科疾病诊疗常规》相关诊断标准，分期标准参照中华医学会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》相关规定，为II型呼吸衰竭，动脉气血分析PaO2≤60mmHg﹑PCO2≥50mmHg。

纳入标准：符合诊断标准，均为急性加重期，需要通过机械通气进行治疗。

排除标准：排除心﹑脑﹑肝等器官严重疾病，结核﹑肿瘤及其他严重肺病，弥漫性血管内凝血及严重不良反应，签署知情同意书。

2　治疗方法

两组均机械通气，通过鼻﹑口进行气管插管并建立人工通气道，呼吸机型为Bird8400 （美国），通过气血检测结果调整通气模式及相关参数。脱机时由A/C模式转换为SIMV+PSV再转为PSV模式，并根据病情及气血指标进行SIMV频率和PSV水平的调整。在机械通气的基础上给予一般西医对症治疗，包括电解质﹑酸碱平衡，解痉﹑化痰﹑抗感染以及维持营养。可根据病情给予强心药﹑利尿药﹑血管活性药物及抗心律失常药治疗。

观察组加用中医综合治疗。通气初期治以清热豁痰﹑活血开窍，方用涤痰汤合千金苇茎汤加减。药用石菖蒲15g，苇茎15g，胆南星15g，北杏仁15g，薏苡仁20g，虎杖20g，桃仁10g，竹茹20g，鱼腥草30g。水煎，每日1剂，分早晚2次服用。机械通气后期，治以活血化瘀﹑健脾益肺﹑益气养阴，方用六君子汤合生脉散。药用太子参20g，黄芪20g，五爪龙15g，五味子15g，麦冬15g，茯苓30g，川贝母10g，陈皮15g。水煎，每日1剂，分早晚2次服用。

3　观察指标

观察治疗过程中呼吸机相关肺炎（VAP）发生例数，肺部感染控制窗（PIC）出现时间，脱机成功患者通气时间，脱机后住院时间，脱机失败以及不能脱机例数，死亡率等。

PIC出现时间是指开始机械通气到肺部感染控制窗出现的时间。脱机失败主要是指脱机之后10天之内重新进行机械通气者表示脱机失败，不能脱机是指半年之内不能脱机则成为不能脱机。

4　治疗结果

两组通气时间﹑PIC窗出现时间﹑脱机后住院时间比较见表1。两组VAP，死亡及脱机成功比较见表2。

表1　两组通气时间﹑PIC窗出现时间﹑脱机后住院时间比较 （d，）

表1　两组通气时间﹑PIC窗出现时间﹑脱机后住院时间比较 （d，）

组别　例　PIC窗出现时间　通气时间　脱机后住院时间对照组　40　12.13±2.72　15.83±2.48　19.43±4.27观察组　40　7.32±1.06　9.27±1.26　11.74±3.64 t 10.42　14.91　8.67 P＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组VAP，死亡及脱机成功比较 例（%）

5　讨 论

COPO属中医“肺胀”﹑“喘证”范畴，为脾肺肾虚﹑痰瘀潴留，复感外邪所致［4］。慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的基本病机为痰蒙清窍。初期症候为痰热瘀为标，肺脾气虚为本，瘀血内壅﹑痰热﹑蒙蔽清窍［5-6］。通过机械通气支持后，内热已得到基本清除，进而腑气已通﹑肺气得宣﹑窍开神清，又因久病咳嗽，正气本虚﹑热毒伤阴，多为脾肺气虚或气阴两虚，而证候演变多以PIC窗出现时间为转折点［7-8］。

机械通气初期针对痰﹑瘀﹑热﹑窍闭等症候，给予千金苇茎汤合涤痰汤，清肺化痰﹑散结通瘀﹑涤痰开窍，机械通气后期气阴两虚，兼有痰瘀，给予六君子汤合生脉散益气养阴﹑培土生金，加川贝母化痰清热﹑三七活血化瘀。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭可降低VAP发生率﹑死亡率及提高脱机成功率，使PIC窗出现时间与通气后住院时间明显缩短。