清胰汤改良灌肠辅治中重度胰腺炎临床研究

罗灵敏

（广东省深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105）

中重度胰腺炎具有发病急﹑并发症多﹑死亡率高等特点，与胰液对消化系统的破坏作用相关。临床上以禁食﹑胃肠减压﹑抑制胰液分泌为治疗原则，配合清洁灌肠，促进胃肠功能恢复。清胰汤灌肠对消化道具有局部治疗效果。而通过改进灌肠技术，使药液到达乙状结肠，并延长药液保留时间，可加强清胰液灌肠的作用［1］。本研究用改良灌肠技术进行清胰汤灌肠治疗中﹑重度胰腺炎效果较好，现报道如下。

1　临床资料

共90例，均为2015年3月至2017年3月我院消化内科收治患者。按随机数字表法分为A﹑B﹑C3组各30例。A组男16例﹑女14例，年龄（35.4±7.18）岁，CRP（46.89±8.24）mg/L。B组男17例﹑女13例，年龄（34.2±7.02）岁，CRP（47.21±8.10）mg/L。C组男15例﹑女15例，年龄（31.41±7.23）岁，CRP（47.02±8.03）mg/L。3组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［2］胰腺炎诊断标准，符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中中医诊断标准。均为中﹑重度胰腺炎，发病在48h以内，患者知情同意。

排除标准：慢性胰腺炎，妊娠期或哺乳期，合并其他器官严重疾病，对治疗药物过敏或接受过其他治疗。

2　治疗方法

3组均予以基础对症治疗：①禁食，先给予肠外营养，待胃肠能耐受则尽早给予肠内营养。②纠正电解质紊乱，改善并维持内环境稳定，预防休克。③胃肠减压，减少对消化道的刺激。④用抗生素预防感染。⑤用H2受体拮抗剂﹑生长抑素等药物抑制胰液分泌，降低胰液活性。⑥剧烈疼痛是予以镇痛解痉治疗。

A组用肥皂水灌肠。①腹部胀气明显时，予以肛管排气，做好灌肠准备。②将肥皂水注入注射器内，连接肛管排气。③左侧卧位，臀部垫高10cm。④将肛管插入肛门10～20cm左右（由于肛管较粗﹑硬，容易损伤肠黏膜，插入深度较浅），连接注射器，缓慢推注肥皂水。⑤灌注结束取出肛管。

B组用清胰汤灌肠。将肥皂水换成清胰汤，灌肠方式同A组。清胰汤药用大黄﹑紫花地丁各20g，柴胡﹑赤芍﹑蒲公英﹑厚朴各15g，甘草﹑延胡索10g，芒硝6g。加水煎至200mL，过滤冷却至40℃灌肠。

C组用清胰汤改良灌肠技术。①灌肠准备工作﹑患者体位同A﹑B组。②用带导丝的导尿管替代肛管，用医用排便清肠器替代注射器。③将清胰汤灌入清肠器，连接导尿管。④润滑导尿管并将其插入肛门25～30cm。⑤以20～30mL/min的速度注入清胰汤。⑥灌注完毕取出导尿管。

3组均为每8h灌肠1次，每次200mL。

3　疗效标准［3］

治愈：临床症状体征消失，实验室指标恢复正常。好转：症状体征基本消失或好转，实验室指标50%恢复正常。无效：症状体征和实验室指标均无改善或恶化。

4　观察指标

腹痛﹑腹胀消失时间，自主排便恢复时间，肠麻痹发生率以及疗效。

用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%）表示﹑用χ2检验，计量资料以（）表示﹑用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

3组症状消失时间比较见表1。

表1　3组症状消失时间比较 （d，）

表1　3组症状消失时间比较 （d，）

注，与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

组别　例　腹痛　腹胀　自主排便A组　30　3.89±1.46　6.37±2.48　4.92±1.32 B组　30　3.12±1.04*　5.13±1.92*　4.06±1.01*C组　30　2.63±0.67*#　4.02±1.53*#　3.54±0.81*#

3组临床疗效比较见表2。

表2　3组临床疗效比较 例（%）

发生肠麻痹A组14例（46.67%）﹑B组6例（20.00%）﹑C组1例（3.33%），发生率B组与A组及C组与A﹑B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6　讨 论

胰腺炎属中医“腹痛”﹑“结胸”范畴［3］。治疗以通导为法。清胰汤方中大黄﹑甘草泻热通肠﹑凉血解毒﹑逐瘀通经［4］，厚朴﹑柴胡行气消积﹑燥湿除满﹑利肝护胆，芒硝﹑赤芍通便泻热﹑润燥软坚［4］。药理研究证实，大黄﹑芒硝可抑制胰蛋白酶活性，促进胰液正常排出，有利于胃肠蠕动［5］。而柴胡﹑厚朴具有一定抗炎作用，可减轻机体所受炎症损伤［5］。清胰汤具有减轻胃肠道压力﹑抑制胰酶的释放及其活性﹑改善胃肠道功能的作用。保留灌肠治疗不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免药物刺激胰酶的分泌，从而加重胰腺炎［6］。此外，药物灌肠由直肠黏膜直接吸收，避免了肝脏首过效应，可提高药物生物利用度，发挥更强的作用［6］。

传统灌肠由于装置的局限性使肛管未能达到预想的位置，药液停留时间较短［7］。而普通注射器与肛管衔接不到位，药液浪费较多，致使清胰汤未能发挥较好的效果［7］。改良灌肠通过带导丝的导尿管替代肛管，用医用排便清肠器替代普通注射器解决了上述问题。导尿管置管深度超过20cm，深达乙状结肠，进而延长中药的保留时间［8］。而清肠器与导尿管密封衔接，且能很好的控制药液入量及速度。由于乳胶管基本不会损伤肠壁，利用肠壁半透膜的渗透性被迅速吸收，让清胰汤发挥最佳效果［8］。

改良灌肠技术进行清胰汤灌肠能缩短症状改善时间，减少肠麻痹的发生。