中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

李江文（河南省浚县中医院中医内科，河南 浚县 456250）

本院用中西医结合方法治疗慢阻性肺疾病疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共88例，均为本院2016年5月至2017年5月收治患者，随机分成两组各44例。对照组男26例，女18例；年龄61～83岁，平均（69.58±1.02）岁；平均病程（12.1±3.4）年。观察组44例，男28例，女16例；年龄61～84岁，平均（69.42±1.03）岁；平均病程（13.2±4.5）年。

诊断标准：西医诊断参照《2017年慢性阻塞性肺疾病临床诊断指南》对该病临床诊断标准。均有程度不同的慢性咳嗽﹑咳痰﹑胸闷﹑喘息﹑气短或呼吸困难等COPD症状。中医辨证属《中药新药治疗脾虚症的临床指导原则》中肺肾气虚﹑痰瘀互结﹑脾虚等型。

纳入标准：60岁以上，临床分期为稳定期，签署知情同意书。

排除标准：合并结核﹑感染性重症呼吸系统疾病，精神不正常，不能配合。

2　治疗方法

两组均给予常规治疗干预。出现喘息，呼吸困难，不能平卧，听诊双肺散在或满布哮鸣音者，均给予常规的氧疗和β2受体激动剂，或喘定静滴。若呼吸困难仍不能缓解者给予支气管扩张药和糖皮质激素药，呼吸困难改善口服糖皮质激素逐步减量，改用定量吸入糖皮质激素制剂。进行呼吸肌规范的康复治疗，每次训练10～30min，每天练习3次，长期坚持。

观察组加用养肺补金汤。药用人参5g，黄芪15g，熟地黄15g，紫菀10g，百部10g，杏仁10g，桃仁10g，五味子10g，地龙10g，丹参20g。痰涎壅盛加桑白皮﹑葶苈子﹑白芥子，痰热甚加黄连﹑天竺黄﹑竹沥，气喘甚加厚朴﹑白芍﹑莱服子，肺脾气虚纳差明显加白术﹑茯苓﹑白豆蔻﹑黄芪，肾气虚夜尿频多加黄柏﹑砂仁﹑五味子﹑益智仁。日1剂，水煎至300mL，早晚服用1次。

两组均14日为一疗程，治疗2个疗程。

3　观察指标

观察肺功能指标（FEV1/FVC﹑PaCO2﹑PaO2）﹑炎性因子评价（TNF-α﹑IL-8）。

4　疗效标准［1］

咳嗽﹑咳痰﹑喘息﹑气短﹑自汗按由轻到重0～3分，减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/总例数×100%。优为减少率大于70%，良为减少率30%～69%，差为减少率小于30%。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组肺功能指标比较见表2。

表2　两组肺功能指标比较 （）

表2　两组肺功能指标比较 （）

项目　组别　例　治疗前　治疗后　t　P FEV1/FVC（%）观察组　44　51.68±2.3562.44±3.2117.9409 ＜0.05对照组　44　51.59±2.3955.87±3.696.4576　＜0.05 t 0.1781　8.9106 P＞0.05　＜0.05 PaCO2观察组　44　68.41±2.1351.13±0.3253.2162 ＜0.05对照组　44　68.39±2.1660.23±0.3624.7179 ＜0.05 t 0.1437　125.3209 P＞0.05　＜0.05 PaO2观察组　44　51.32±1.2371.69±2.3151.6302 ＜0.05对照组　44　51.29±1.2861.45±1.8922.5800 ＜0.05 t 0.1121　22.7578 P＞0.05　＜0.05

两组炎性因子比较见表3。

表3　两组炎性因子比较 （）

表3　两组炎性因子比较 （）

项目　组别　例　治疗前　治疗后　t　P TNF-α观察组　44201.52±20.35121.11±16.2420.4864 ＜0.05对照组　44199.89±20.41145.74±16.3313.7416 ＜0.05 t 0.3751　7.0939 P＞0.05　＜0.05 IL-8观察组　44336.58±25.69216.52±10.0228.8808 ＜0.05对照组　44339.14±25.51254.23±10.2320.4924 ＜0.05 t 0.4690　17.4683 P＞0.05　＜0.05

6　讨 论

慢性阻塞性肺疾病是以不完全可逆气流受限为特征的临床疾病，认为可能和有害颗粒吸入以及炎症因子有关［2］。

慢性阻塞性肺病属中医“肺胀”﹑“咳嗽”﹑“喘证”范畴。病因是受外感邪气或内伤所致的宣降功能失调。肺气损耗损及脾胃，久之不愈，耗气伤肾，水液运化功能失调，正气亏虚，营养不能濡养全身脏腑，气虚痰浊［3］。养肺补金汤方中人参补元固脱，黄芪温中健脾，熟地黄滋阴益肾，紫菀温肺下气﹑消痰止咳，百部润肺止咳，杏仁﹑桃仁止咳平喘，五味子益气强阴，地龙平肝止喘，丹参活血祛瘀。诸药合用，补肾益肺调肠胃。

养肺补金汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期可显著改善肺功能﹑炎性因子指标。