针灸配合药物穴位注射治疗顽固性膈肌痉挛临床观察

荆瑞恒

（河南省新郑市中医院针灸推拿科，河南 新郑 451150）

膈肌痉挛临床表现为呃逆，以声短而频﹑喉间呃呃声响亮为主要表现，且患者无法自主。而顽固性呃逆则指因喉间呃声频繁，间断或持续性发作，持续时间超过24h且无法自行缓解。吞咽动作过快﹑突然吞气导致腹内压陡然增高，或有食管炎和腹腔手术史均可致病。本研究用针灸配合穴位注射治疗顽固性呃逆疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共86例，均为2015年4月至2017年5月本院收治患者，随机分为常规组与治疗组各43例。常规组男19例，女24例；年龄36～77岁，中位年龄54.89岁；病程1～7天，平均（3.40±0.72）天；病因为食管炎25例，胸膜炎8例，腹腔手术7例；吞咽过快导致腹内压陡增3例。治疗组男20例，女23例；年龄37～75岁，中位年龄55.02岁；病程1～9天，平均（3.51±0.39）天；病因为食管炎23例，胸膜炎7例，腹腔手术7例，吞咽过快导致腹内压陡增6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断方法：参照《消化内科中西医结合诊疗手册》［2］诊断标准。①西医诊断：吸气时生门突然关闭，并发出短促声，呃逆持续时间48h以上，或停30～60min后重复发作；②中医诊断：主证为呃连声，短频快，无法自制，胃失和降﹑气逆动膈﹑上冲喉间，次证为舌苔白或黄﹑面色苍白﹑脉象迟缓﹑胸胁胀闷﹑手足不温。

纳入标准：①为膈肌﹑膈神经﹑迷走神经受刺激后引起的单侧或双侧膈肌痉挛，病情长期无法自愈；②签署《疗效观察知情同意书》。

排除标准：排除合并心脑血管疾病导致的中枢神经性呃逆，晕针，肝肾功能障碍，血液系统疾病，癫痫，精神障碍。

2　治疗方法

常规组用氟哌利多（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020895）10mg溶于10mL氯化钠注射液，稀释后静脉推注，1日2次。

治疗组用针灸配合穴位注射治疗。选攒竹﹑内关﹑天突﹑足三里，用华佗牌0.3mm×25mm无菌针，皮肤消毒后迅速将针向下斜刺入攒竹穴1～1.6cm，得气后顺时针捻转直至提针时有附着感，反复提插约3min，眼球湿润后再逆时针捻转，直到可轻松取针。直刺内关穴3cm，直刺天突穴0.6～1cm，随后针尖转向下方，沿胸导管前缘和胸骨柄后援缓慢向下刺入1.6～3cm，咽部产生阻塞样感或局部酸麻胀感后停止进针，留针3min后出针，并用无菌棉签按压5min。直刺足三里5cm。1日1次。穴位注射用维生素B1（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020074）﹑维生素B6（新乡市常乐制药有限责任公司，国药准字H41020230），选双侧足三里，皮肤消毒后以5mL无菌注射器7#针头抽吸2mL维生素B1和1mL维生素B6，排空针筒空气后垂直刺入足三里穴，有酸胀感且回抽无血后缓慢注入药液，注射完毕后迅速拔针并以无菌棉球按压针孔［3］。1日1次。

两组均治疗7次为一疗程，2个疗程后比较疗效。

3　观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》［4］进行量化评分。主证为呃连声，次证为舌苔白或黄﹑面色苍白﹑脉象迟缓﹑胸胁胀闷﹑手足不温，分别按0分（无症状）﹑1～3分（轻度症状）﹑4～6分（中度症状）﹑7～10分（严重症状）计分，主证总分为10分。次证总分为50分。并观察呃逆发作次数和每次发作持续时间。2个疗程结束后持续观察2周，对不良反应发生率和复发率进行统计比较。

4　治疗结果

两组呃逆症状评分比较见表1。

表1　两组呃逆症状评分比较 （分，）

表1　两组呃逆症状评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别　例　主证　次证治疗前　治疗后　治疗前　治疗后常规组　43　7.47±1.53　4.39±0.72*38.49±3.61　15.27±4.33*治疗组　43　7.45±1.65　1.96±0.84*38.51±3.49　6.34±1.76*t 0.058　14.403　0.026　12.528 P 0.954　0.000　0.979　0.000

两组呃逆发作次数和每次发作持续时间比较见表2。

表2　两组呃逆发作次数﹑每次发作持续时间比较 （）

表2　两组呃逆发作次数﹑每次发作持续时间比较 （）

组别　例　发作次数（次）　每次发作持续时间（h）常规组　43　20.39±5.61　4.96±1.24治疗组　43　10.45±3.75　1.08±0.92 t 9.659　16.478 P 0.000　0.000

两组不良反应发生率﹑复发率比较。两组均未发生不良反应。治疗组复发3例（6.98%），常规组复发11例（25.58%）。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=5.460，P=0.019）。

5　讨 论

顽固性呃逆多为病症后期，呃逆不止，正气不足，饮食不进，若呃声低微，脉象沉细者多属胃气衰竭﹑元气欲脱的危象，治宜和胃降逆﹑扶元补正［5］。

攒竹穴主宣发肃降，可调节人体气机出入升降，膈处于胸腹之间，胃气上逆必然导致气机失调，因此，针刺攒竹可调节气机升降，降逆止呃［6］；内关为八脉交会穴之一，通任脉，聚于阴维，属心包经络穴，针刺内关可疏通三焦﹑理气和胃﹑宽胸降逆；天突穴为阴维脉和任脉在人体咽喉部的重要交会穴，针刺天突可起到理气降逆﹑利咽止呃的效果；足三里则为足阳明胃经合穴［7］，同属胃经本穴，针刺足三里既对脾胃有温补之效，可扶持元气，又可调理气机，促进清阳上升，浊气降沉。双侧足三里药物注射，可起到药物与针刺双重效果，用小剂量的维生素B1﹑B6可与穴位针刺共奏止呃效果，且能营养膈神经，疗效优于肌内注射［8］。针药共用，可扶元补正﹑降逆止呃，从而迅速减少呃逆次数和发作持续时间，并能降低复 发率。