中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

李 琦

（河南省郑州市管城区中医院，河南 郑州 450016）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为慢性疾病类型，具有慢性迁延性及反复性，其病理特征主要体现为呼吸道严重阻塞，病程可分为稳定期与急性加重期，稳定期患者病情较为稳定，症状轻微，急性加重期可伴有支气管﹑气管感染，导致气道内黏液分泌物增多，引起全身炎症反应综合征﹑多器官功能障碍及呼吸衰竭等一系列并发症［1-2］。COPD属中医“喘证”﹑“咳嗽”﹑“肺胀”等范畴，由痰饮潴留﹑久病肺虚﹑肺气胀满所致［3］。本研究用中西医结合方法治疗AECOPD效果较好，总结如下。

1　临床资料

共64例，均为2015年3月至2017年5月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各32例。对照组男18例，女14例；年龄45～76岁，平均（61.25±5.14）岁；病程2～14年，平均（7.24±2.13）年。观察组男19例，女13例；年龄47～77岁，平均（62.37±5.23）岁；病程1～13年，平均（6.84±2.37）年。两组年龄﹑性别﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

COPD急性加重期临床表现：①短期内咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，当气道严重阻塞时仅有呼吸困难；②急性发作期痰量增多，呈脓性或黏液脓性，偶可带血丝，清晨排痰较多；③气短或呼吸困难，在日常生活甚至休息时也感到气短；④急性加重时出现喘息和胸闷；⑤病情严重时易出现疲乏﹑消瘦﹑焦虑﹑发热等。⑥出现桶状胸，或呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；⑦触诊时双侧语颤减弱；⑧叩诊时肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；⑨听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

纳入标准：确诊为AECOPD，年龄40～80岁，签署知情同意书。

排除标准：有心血管﹑脑血管﹑肝﹑肾及造血系统疾病，严重精神障碍，肺肿瘤﹑支气管哮喘，过敏体质，依从性差。

2　治疗方法

两组均予以化痰﹑平喘﹑去除病因及抗感染等常规治疗。同时用舒血宁注射液15mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1日2次。

观察组加用小青龙汤。药用干姜15g，桂枝10g，法半夏15g，芍药15g，麻黄10g，炙甘草10g，细辛5g，五味子6g，莱菔子15g，白术15g，党参30g，紫苏15g，葶苈子15g。外寒症轻者去麻黄﹑桂枝，加炙麻黄10g；喉中痰鸣者加杏仁10g，款冬花10g，射干10g；痰液黄稠，寒饮郁而化热，出现烦躁者加黄芪10g，生石膏30g。水煎至300mL，1日3次，于早﹑中﹑晚餐后服用。

两组均治疗14天。

3　观察指标

动脉血气指标（PaO2﹑PaCO2）改善情况及血清MMP-9指标。

4　疗效标准

显效：肺部体征及咳痰﹑咳嗽﹑呼吸困难等症状消失，经影像学检查胸部炎症彻底消失或明显好转，SpO2＞95%。有效：肺部体征及咳痰﹑咳嗽﹑呼吸困难等症状有所改善，胸部炎症好转，SpO289%～95%。无效：未达到“有效”标准。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组动脉血气指标及血清MMP-9指标见表2。

表2　两组动脉血气指标﹑血清MMP-9指标比较 （）

表2　两组动脉血气指标﹑血清MMP-9指标比较 （）

时间　组别　PaO2（kPa）　PaCO2（kPa）MMP-9（ng/mL）治疗前观察组（32例） 8.25±2.728.34±1.92　133.19±106.56对照组（32例） 8.64±2.988.76±1.40　131.43±108.19 t 0.547　1.000　0.066 P 0.587　0.321　0.948治疗后观察组（32例）10.58±2.376.02±1.84　67.15±20.08对照组（32例） 9.30±1.817.23±1.16　94.29±33.48 t 2.428　3.147　3.933 P 0.018　0.003　0.000

6　讨 论

AECOPD可伴有严重肺部感染，目前其病因尚未明确，临床治疗目的以降低病死率﹑改善生活质量及控制病情为主。《诸病源候论•咳逆短气候》记载：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还以肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”认为AECOPD由痰瘀互结﹑阻碍肺气所致，治疗应以化痰清热﹑益肾补肺﹑活血化瘀为主［4］。

舒血宁注射液中银杏叶化瘀活血﹑止咳平喘﹑敛肺滋阴，且其含有黄酮，可抗氧化，促进氧化基的清除，调节微循环，进而改善症状。小青龙汤出自仲景《伤寒论》，方中桂枝﹑麻黄散寒发汗解表邪，细辛﹑干姜化饮温肺，五味子﹑芍药﹑法半夏﹑炙甘草敛肺止咳﹑化痰燥湿﹑和中益气。诸药合用，开中有合，散中有收，可解风寒﹑去水饮﹑复宣降［5］。

血清MMP-9可参与细胞外基质的重建及降解，破坏肺泡的基质成分及肺泡结构，致使肺部肿胀，促进气道重塑，导致气流受限，故AECOPD患者血清MMP-9水平高于健康人群。研究发现，治疗后观察组血清MMP-9水平低于对照组，充分说明舒血宁注射液联合小青龙汤治疗AECOPD可显著降低血清MMP-9水平。

中西医结合治疗AECOPD疗效显著，可明显改善动脉血气指标，降低其血清MMP-9水平。