中西药合用治疗血管性痴呆临床研究

李 燕

（河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450000）

笔者用中西药合用治疗血管性痴呆疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为本院2015年11月至2017年11月收治患者，随机分为观察组和对照组各42例。观察组女20例，男22例；年龄58～76岁，平均（67.06±8.29）岁；病程1～7年，平均（4.06±2.96）年。对照组女18例，男24例；年龄60～77岁，平均（67.53±6.96）岁；病程2～7年，平均（4.56±2.86）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合DSM-IV-R（美国精神障碍诊断和统计工作手册）中VD诊断标准，并经过MRI以及CT确诊。②痴呆症状持续至少6个月。③签《知情同意书》。

排除标准：①肾﹑肺﹑肝﹑心等脏器合并其他疾病。②服用过其他药物治疗。③对药物过敏。④依从性较差。⑤合并颅脑损伤的血管性痴呆。

2　治疗方法［2］

两组均用尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）40mg，口服，每日2次；三乐喜茴拉西坦胶囊（无锡凯西药业有限公司，国药准字H10950167）0.2g，口服，每日2次，早晚各1次，疗程2个月。

观察组加用醒脑益髓汤。水蛭5g，川芎10g，丹参20g，菟丝子15g，益智仁10g，黄精10g，何首乌12g，肉苁蓉12g。兼有淤血加红花﹑丹参﹑川芎，有痰湿加胆南星﹑瓜蒌﹑半夏，有气虚加黄芪﹑党参。每日1剂，水煎，分2次服，疗程2个月。

3　观察指标

GQMS-IQ评分：采用GQMS-IQ（中医智能综合评分量表）评定患者的痴呆症状，主要包括日常生活能力﹑二遍功能﹑情感活动﹑计算力﹑思维力﹑定向力﹑记忆力，分为轻度﹑中度和重度，5分以下表示正常，轻度痴呆介于5.5～10分，中度痴呆介于10.5～19.5分，重度痴呆在20分以上，分值越高表明痴呆症状越严重［4］。

Barthel指数：主要包括平地行走，床椅转移﹑修饰﹑洗澡﹑上下楼梯﹑如厕﹑控制小便﹑控制大便﹑穿衣﹑进食等10项，满分为100分，0～20分属严重功能障碍，分值越高表明日常生活能力越高。

血流动力学指标：抽取空腹静脉血5mL，采用全自动生化分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司，型号iChem-520）检验血低切黏度﹑血浆黏度﹑红细胞聚集指数﹑纤维蛋白原。

4　疗效标准［2］

显效：症状基本消失，反应灵敏，定向健全，神志清醒，生活可自理。有效：症状可见显著好转，反应略有迟钝，智力存在一定的障碍。无效：症状﹑智力﹑记忆力等均变化不明显，神情呆滞，且存在加重迹象。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组Barthel指数和GQMS-IQ评分比较见表2。

表2　两组Barthel指数和GQMS-IQ评分比较 （分，）

表2　两组Barthel指数和GQMS-IQ评分比较 （分，）

组别　例　Barthel指数　GQMS-IQ评分治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组 42　28.56±3.71　70.46±20.57　18.26±3.17　5.26±0.41对照组 42　29.46±4.08　51.43±18.27　18.17±4.0210.28±0.71 t 1.0576　4.4826　0.1139　39.6806 P 0.2933　0.0000　0.9096　0.0000

两组血流动力学指标比较见表3。

表3　两组血流动力学指标比较 （）

表3　两组血流动力学指标比较 （）

组别　例　全血低切黏度（m Pa·s）　血浆黏度（m Pa·s）　红细胞聚集指数　纤维蛋白原（g/L）治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　42　14.86±0.54　9.14±0.24　1.86±0.28　1.17±0.26　1.62±0.28　1.29±0.11　5.26±0.27　2.06±0.08对照组　42　14.79±0.49　12.08±1.86　1.85±0.31　1.67±0.54　1.61±0.25　1.57±0.24　5.25±0.24　3.69±0.11 t 0.6221　10.1595　0.1551　5.4066　0.1726　6.8733　0.1793　77.6651 P 0.5356　0.0000　0.8771　0.0000　0.8634　0.0000　0.8581

6　讨 论

VD属中医“郁证”﹑“癫疾”﹑“痴呆”等范畴。由于机体衰弱﹑髓海不足﹑肾精亏虚﹑脑脉失养﹑气血亏虚导致髓减脑消。肾虚血瘀是主要病机。

醒脑益髓汤中水蛭对血管具有一定的扩张作用，可加快血液循环。丹参具有良好的活血化瘀功效，抗凝作用显著，对血小板的聚集具有明显的抑制作用，可提高粥样斑块的稳定性，改善脑部血循环。川芎有行气开郁﹑温通血脉﹑活血化瘀功效，对于脑血管疾病具有良好的治疗预防效果。川芎﹑丹参与水蛭有化瘀﹑通脉﹑行气功效，使气血顺达。菟丝子有滋补肝肾功效。益智仁有固气摄涎﹑温补肾元的作用，对神经具有良好的保护作用。何首乌有滋肾填精﹑补脾益气作用，可避免动脉硬化。肉苁蓉有填精益髓﹑滋补肾阴作用，对神经系统以及脑血管均有良好的保护作用。

醒脑益髓汤联合西药治疗血管性痴呆可有效改善大脑功能，提高生活能力，改善脑部血液循环，效果较好。