中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床观察

赵军丽

（河南省滑县中医院，河南 滑县 456400）

糖尿病周围神经病变为（DPN）为糖尿病（DM）常见并发症之一，是导致DM患者残疾的主要病因。在糖尿病并发症中DPN﹑糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病被称作“三联征”，DPN包含运动神经﹑感觉神经及自主神经等病变。DM患者中约2/3患有糖尿病性神经病变［1］，而在糖尿病性神经病变中有症状患者中DPN占50%～70%，在所有并发症中DPN占比为16.44%［2］。我院用中西医结合方法治疗DPN疗效较好，报道如下。

1　临床资料

共74例，均为我院2016年5月至2017年5月收治患者，随机分成两组各37例。对照组男20例，女17例；年龄48～76岁，平均（57.2±7.4）岁；糖尿病病程平均（11.3±0.8）年，周围神经病变病程平均（4.2±0.5）年。观察组男22例，女15例；年龄46～75岁，平均（56.4±6.5）岁；糖尿病病程平均（12.5±1.1）年，周围神经病变病程平均（4.5±0.3）年。两组性别﹑年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合1985年WHO糖尿病诊断标准。糖尿病病史明确，且有肢体感觉﹑运动神经病变，如踝反射异常﹑振动觉异常﹑针刺痛觉异常及压力觉异常。即肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛﹑闪痛或刀割样疼痛，肌萎缩无力。深浅感觉明显减退，腱反射﹑膝反射减退或消失。肌电图检查显示正中神经﹑腓神经有传导障碍。②中医辨证为寒凝血虚型。表现为肢体麻木不仁，四肢冷痛，头晕眼花﹑脸色㿠白﹑心悸失眠，舌质有瘀点或暗淡苔薄白或白腻，脉沉细涩。

排除标准：①排除其他原因如酒精﹑毒物等所引起的周围神经病变。②有下肢皮肤破损或溃疡。③合并急性酮症酸中毒或严重原发性疾病等并发症。④近期服用过其他与本病有关药物。

2　治疗方法

两组均合理调整饮食结构且适当运动，并注射精蛋白重组人胰岛素混合注射液30/70控制血糖，确保2周内空腹血糖（FPG）降低至8.0mmol/L以下，餐后2h血糖（2hPG）可降低至11.0mmol/L以下。注射胰岛素以控制血糖，注射甲钴胺注射液500μg联合维生素B1100mg，隔日肌内射1次，持续4周。同时避光静脉滴注硫辛酸注射液600mg与生理盐水100mL，持续4周。

观察组加用当归四逆汤加减。药用当归20g，地龙﹑鸡血藤各15g，桂枝﹑通草各10g，白芍12g，黄芪30g，细辛3g，大枣10枚，甘草5g。日1剂，400mL水煎，20min后取200mL药汁，再加300mL煎煮20min取药汁150mL，两药汁混合，早晚温服，疗程4周。

3　观察指标

症状评分，包括共济失调﹑足部疼痛﹑乏力﹑麻木﹑针刺感及上肢相似症状等，无症状记0分，有症状记1分，共6分；双侧膝﹑踝反射正常记0分，无反射为2分，共8分；足拇趾5项感觉正常记0分，异常为1分，共5分；总分从0～19分。并于行神经电生理检查，感觉神经传导速度（SCV）及运动神经传导速度（MCV）。

4　疗效标准［3］

痊愈：肢体疼﹑麻木﹑凉等症状体征消失或基本消失，症候积分减少90%以上。显效：症状及体征明显改善，症候积分减少70%～90%。有效：症状及体征等改善，证候积分减少不低30%～70%。无效：症状及体征未改善甚至加重，症候积分减少30%以下。

5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组神经SCV﹑MCV比较见表2。

表2　两组神经SCV﹑MCV比较 （m/s，）

表2　两组神经SCV﹑MCV比较 （m/s，）

组别　例　SCV　MCV对照组　37　43.6±6.2　40.8±5.3观察组　37　49.6±4.5　47.9±4.2 t 3.516　4.385 P＜0.05　＜0.05

6　讨 论

DPN发病机制尚未明确，多认为与代谢紊乱﹑血管障碍及神经因子减少等有关，以微血管病变与神经病变关系密切［4］。

中医认为，消渴日久，正气耗损，脏腑﹑气血及阴阳耗损，不荣则痛；久病入经络，痰瘀阻滞，不通则痛。瘀血阻络为主要病机。肝藏血，气为本，血为用，补肝可充盈肝血，濡养肢体筋膜，对正常运动﹑感觉予以维持，否则四肢屈伸不利﹑麻木不仁，血行不畅则发为痛﹑冷等［5］。治疗重点在于补肝活血，滋肾通络，养筋活脉。当归四逆汤，方中当归和血养血﹑补益气血﹑温行血脉，桂枝散寒温经﹑畅通血脉，细辛散寒温经，白芍和营养血，通草畅通血行，甘草﹑大枣养血健脾且调和诸药，黄芪益气补中，地龙干﹑鸡血藤活血通络。诸药合用，共奏止痛通络﹑滋补肝肾﹑活血化瘀﹑温经散寒之效。配合使用甲钴胺﹑维生素B1及胰岛素等可修复营养神经。硫辛酸为强抗氧化剂，可改善异常感觉﹑疼痛及麻木感，加快神经传导速度与反应性速度［6］。

中西药合用治疗DPN临床疗效较好，可有效改善症状及运动神经传导速度。