四君子汤加味治疗小儿气虚便秘临床观察

姚奇鹏

（四川省人民医院中医科，四川 成都 610000）

四君子汤加味治疗小儿气虚便秘临床观察

姚奇鹏

（四川省人民医院中医科，四川 成都 610000）

目的：观察四君子汤加味治疗小儿气虚便秘的疗效。方法：60例分为观察组和对照组各30例，观察组用四君子汤加味口服，对照组用妈咪爱口服，治疗2周。结果：观察组总有效率高于对照组（P＜0．05）。结论：四君子汤加味治疗小儿气虚便秘，疗效显著。

小儿便秘；四君子汤加味；对照治疗观察

便秘是小儿时期的常见病，以大便干燥坚硬、秘结不通、排便间隔时间延长、次数减少、或虽便意频而排出困难为特征，为大肠传导功能失调所致［1］。小儿便秘的发病率为 3%～8%，便秘的病因可分为功能性便秘和器质性便秘两种，其中90%便秘为功能性便秘，器质性便秘仅占小部分。功能性便秘，可见于各个年龄段的儿童，一般在婴儿期开始起病，2～4岁为发病高峰年龄，并且随着年龄增长患病率有上升趋势，一部分患儿存在家族史便秘［2］。笔者用四君子汤加味治疗小儿便秘取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年10月至2016年4月我院门诊患儿，符合中西医诊断标准和证候标准。男35例、女25例，年龄8个月～12岁，病程2周～6个月。随机分为观察组和对照组各30例，两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］中“便秘”的诊断标准拟定。①排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，食欲减退等症；③排除肠道器质性病变。

西医诊断标准：参照罗马诊断标准拟定［4］。①大便干结；②排便困难或排便不尽感；③便意虽频，却难以排出；④在不使用泻剂的情况下1周内自发性排便不超过2次或长期无便意；⑤1/4以上的时间肛门直肠部有堵塞感；⑥1/4以上时间需要用手协助排便。具①②③之一和④⑤⑥之一共存时可诊断为便秘。

中医证候标准：参照《现代中医儿科学》气虚便秘［5］。①大便不干硬；②便意频频；③便时努挣乏力，用力则短气汗出；④便后疲乏，面白神疲，懒言少动；⑤舌苔薄白，脉细弱。

2 治疗方法

观察组用四君子汤加味。人参5g，炒白术10g，茯苓10g，莱菔子10g，木香10g，枳壳10g，槟榔10g，火麻仁10g。每剂药先凉水浸泡0.5h，武火煎至沸后用文火煎20min，滤出药汁，再加水煎煮 20min，过滤，弃渣，将2次药汁混合搅匀，分4 次温服，每天1剂，1周为一疗程，共治疗2个疗程。3岁以上每次100mL，3岁以下小儿剂量减少50%。

对照组用妈咪爱口服（北京韩美药品有限公司），2岁及2岁以下1袋、1日2次，大于2岁2袋、1日2次，温开水或温牛奶冲服，也可加入果汁、饮料中服用，但水温不得高于40℃。1周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准［6］

痊愈：排便次数恢复正常，便质软润成形，大便通畅，无其他不适症状。显效：排便次数1～2天1次，成形软便，大便通畅。有效：排便次数2天1次，大便成香肠状，表面有裂纹，一定时间内仍存在排便困难。无效：症状无明显变化。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 典型病案

王某，男，1岁2个月，于2015年10月9日就诊。2个月前开始出现排便困难，大便前段偏干，状如羊屎，后段正常， 2日甚至4～5日排便1次，排便时肛门疼痛难忍，偶见肛裂便血，间或使用开塞露帮助排便，伴见腹胀、纳差、夜卧不安。面色不华，舌淡苔薄白、指纹紫滞。前期自行予以金双歧、妈咪爱、常乐康等益生菌治疗效果不佳。中医诊断为便秘（气虚型），健脾行气、润肠通便。用四君子汤加味。人参5g，炒白术15g，茯苓10g，莱菔子12g，木香10g，枳壳10g，槟榔12g，火麻仁12g，山药10g，鸡内金10g，焦山楂10g，建曲10g。4剂，2天服1剂，每天4次，每次60mL。10月16日复诊，大便 2日1行，大便前面变软，后段变稀，腹胀减轻，睡眠好转，舌淡苔薄白、指纹紫。继以前方减人参、枳壳、槟榔，加太子参10g、隔山撬10g、苦荞头10g、炒麦芽10g，4剂。23日三诊,大便变软，每日1行，腹胀消失，纳眠可。嘱其多食用南瓜、红薯等杂粮及富含粗纤维的蔬菜，及养成定时排便的习惯。

6 讨 论

小儿便秘病位在大肠，但又与肝脾关系密切。表现为前段大便干燥硬松在后段软甚或稀水样便，属“虚秘”范畴。治当以补为通，使脾胃得健、升降复常、肠腑乃通［7］。采用健脾行气法。四君子汤加味方中人参甘温益气、健脾养胃，白术益气补脾、滋脾液、健脾运，茯苓健脾利湿，莱菔子消食除胀，木香、枳壳、槟榔、火麻仁行气、健脾、消食，火麻仁润肠通便。全方健脾行气，可使脾胃健、升降复、肠腑通，而便秘愈。

［1］ 汪受传．中医儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：707．

［2］ 北京儿童医院． 内科诊疗常规［M］．北京：人民卫生出版社，2010：735．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：11．

［4］ CHEY W Y，JIN H O，LEE M H，et al． Colonic motility abnormality in patients with irritable bowel syndrome exhibiting abdominal pain and diarrhea［J］．Am J Gastroenterol，2001，96（5）：1499-1506．

［5］ 江育仁．现代中医儿科学［M］．2005：180．

［6］ 闰慧敏．小儿功能性便秘研究进展［J］．实用儿科临床杂志，2007，19：190-193．

［7］ 高尚社．国医大师朱良春教授治疗便秘验案赏析［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（16）：4-6．

R256.352.2

B

1004-2814（2016）12-1159-02

2016-07-25