小儿捏脊法配合药膳辅助治疗小儿肺痨临床观察

唐 俊，刘晓瑞，黄彬洋

（1.四川省德阳市第二人民医院中医科，四川 德阳 618000；2.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川成都 610075；3.四川护理职业学院，四川 成都 610100）

小儿捏脊法配合药膳辅助治疗小儿肺痨临床观察

唐 俊1，刘晓瑞2，黄彬洋3

（1.四川省德阳市第二人民医院中医科，四川 德阳 618000；2.成都中医药大学2015级硕士研究生，四川成都 610075；3.四川护理职业学院，四川 成都 610100）

目的：观察小儿捏脊法配合药膳辅助治疗小儿肺痨的临床疗效。方法：32例随机分为两组各16例。两组均采用西药化疗，治疗组加用小儿抗痨药膳代替正常饮食并配合小儿捏脊法治疗。结果：治疗1个月、2个月、3个月后总有效率治疗组均优于对照组（P＜0．05）。结论：小儿捏脊法配合小儿抗痨药膳辅助治疗小儿肺痨疗效更好。

小儿肺痨；药膳；捏脊法；对照治疗观察

根据第4次结核病学抽样调查结果，我国14岁以下儿童结核感染率接近10%［1］。1996到2004年全国登记14周岁以下的肺结核患儿高达31358例［2］。可见小儿肺结核患病率高。笔者在化疗的基础上用药膳配合小儿捏脊法辅助治疗小儿肺痨取得较为满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2015年2月至2015年4月我科收治的肺结核患儿。男18例，女14例；年龄2～6岁20例，6～10岁9例，10～14岁3例；原发性肺结核21例，浸润性肺结核9例，粟粒性肺结核2例。随机分为治疗组和对照组各16例，两组性别、年龄、分型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国结核病分类法》肺结核诊断标准［3］，临床表现有咳嗽、发热、盗汗、咯血以及苔黄厚，脉细数等中医特征。

排除标准：①伴有其他的疾病或严重的心肝肾功能障碍；②不能耐受异烟肼、利福平等化疗药物；③未签署知情同意书。

2 治疗方法

两组均采用西药化疗。小儿抗结核治疗原则参考中华医学会肺结核诊断和治疗指南进行化疗［4］。涂阳方案2H3R3Z3S3/4H3R3，即强化期给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，治疗3个月。巩固期给予口服异烟肼、利福平、隔日1次或每周3次，治疗3个月。涂阴方案2H3R3Z3/2H3R3，即强化期给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，隔日1次或每周3次，治疗3个月。巩固期给予口服异烟肼、利福平、隔日1次或每周3次，治疗3个月。

治疗组加用小儿抗痨药膳代替正常饮食。药膳组成为粳米120g，黄精20g，山药20g，鲜生地30g，枸杞子10g，百合10g，蜜炙百部10g，白糖适量。加水量适中，文火熬成。以干咳少痰、口干舌燥并伴有舌苔薄白边尖红，脉细数等为主症者，可加银耳、雪梨、冰糖以及蒸川贝而滋肺阴、止干咳；以咳血、盗汗、夜晚汗出如浆为主症者，重用鲜生地、蜜炙百部，并加酸枣仁粉、五味子以凉血止血、敛阴止汗；以气虚气短，咳嗽无力，舌质光淡苔薄，脉细弱数为主症者，重用黄精，并加茯苓、燕窝以补脾胃，润心肺，补中益气。上药粥日分3次服用。同时用小儿捏脊法，采用补法，针对肺脾二脏。沿着脊柱由下向上提捏，重提大椎、脾俞、脾俞处，直到大椎穴位处为止。捏拿1遍约为10～15s，每次3～5遍，每次约1min。捏拿在饭后0.5h后进行，隔日1次。

两组均治疗1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：咳嗽、咳血或者痰中带血、胸痛、气紧、盗汗等症状消失，体质量无下降，胸片显示病灶完全被吸收或钙化，涂阳转为涂阴。显效：症状和体征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或钙化，较之前缩小66%以上，痰涂阴性。有效：症状及体征有所缓解，病灶部分吸收或钙化，胸片示空洞较前缩小50%以上，痰涂大部分阳性。无效：症状和体征改善不明显，病灶小部分吸收钙化或无改变，痰涂阳性。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

小儿肺结核是小儿易感染的慢性传染性疾病，临床主要表现为咳嗽、咳痰、咳血、盗汗、五心烦热、进行性消瘦等症状。肺结核属中医“肺痨”范畴，《灵枢》篇中对其症状就有 “咳，脱形，身热，脉小以疾”的论述。其病因病机大多医籍归之于“痨虫”伤人，即痨虫侵袭肺脏，如蚕虫一般，啃噬肺叶，从而耗气伤津，继而发展到阴虚内热，灼伤肺络， 气机上逆而咳嗽咳血等［6］。治疗当以补虚滋阴，抗痨杀虫为原则［7］。

小儿病有自身的特点。吴鞠通在《解儿难》中明确提出了小儿“稚阴稚阳”之说［8］，治疗提倡以和法为主，忌大苦大寒。历代医家也均有小儿“脾常不足”的观点，故治疗小儿肺结核时应考虑养脾以润肺，培土以生金。小儿性情散漫，取舍由己，若采用清热滋阴的苦寒中药依从性不高，若用有白糖、甚至冰糖、雪梨等味道甘甜的食材进行矫味，即便有味稍苦的百部、生地等药其有甘甜食材的综合，不会影响口感。

小儿抗痨药膳中粳米、黄精益中气、补脾胃，一则取培土生金之意，二则也可补气敛汗；山药、枸杞子，滋三阴以降虚火，鲜生地凉血止血，百合养阴润肺蜜炙百部止咳润肺杀虫。

背部有着督脉及背俞穴的分布，而督脉可以统全身的阳气，又可以络全身的阴气，因此捏拿脊部能够达到调理阴阳之气，使阴平阳秘。同时针对肺俞、脾俞重提，同样是源于小儿脾常不足，故而培土生金，虚则补其母，以求达到治疗肺脏本病。因此，中西医结合治疗小儿肺痨疗效较好。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION （WHO）．Guidance for national tuberculosis programmers on the management of tuberculosis in children［R］．Geneva，Switzerland：WHO，2006．

［2］ 成诗明，杜昕，徐敏．1992-2004年全国儿童新发现的痰涂片阳性肺结核监测与分析［J］．中华儿科杂志，2006，44（4） ： 257-261．

［3］ 中华医学会结核病学分会．中国结核病分类法［J］．中华结核和呼吸杂志，1998，12（21）：716．

［4］ 中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志， 2001，24（2）：70-74．

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京： 南京大学出版社，1995： 4-5．

［6］ 陈子昂，熊志华．中西医结合治疗肺痨咯血 72 例临床观察［J］． 北京中医药大学学报， 2006，13（1）：14- 16．

［7］ 郑玲，郑珠玉，李光磊． 中西医结合治疗肺阴亏耗型肺结核60例［J］．福建中医药， 2005，36（1）：45- 46．

［8］ 黄德祥．试论小儿“纯阳之体”和“稚阴稚阳之体”［J］．泸州医学院学报， 1983，（3）：14- 16．

R244.121

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1004-2814（2016）12-1165-02

2016-09-26