肩关节镜手术配合中药治疗肩关节肩袖损伤临床观察

陈 苹

（河南省焦作市第二人民医院药学部，河南 焦作 454000）

肩袖肌腱由冈上、下肌与小圆肌及肩胛下肌的腱性部分组成，主肩关节外展和旋转功能［1］。肩袖损伤是引起肩关节疼痛、功能障碍的重要的原因之一，侧卧位时痛醒或劳累后疼痛加剧［2］。我院用肩关节镜手术配合中药治疗肩关节肩袖损伤有较好效果，现报道如下。

1 一般资料

共104例，均为2015年10月至2017年2月我院收治患者，分为对照组和观察组各52例。对照组男31例，女21例；年龄35～76岁，平均（46.74±5.71）岁；左侧肩袖损伤30例，右侧肩袖损伤22例；跌倒伤25例，交通事故19例，其他8例。观察组男29例，女23例；年龄34～78岁，平均（47.09±5.75）岁；左侧肩袖损伤28例，右侧肩袖损伤24例；跌倒伤23例，交通事故22例，其他7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《急症骨科学》［3］、《中药新药临床研究指导原则》［4］中肩关节肩袖损伤临床诊断标准；②经过X线、MRI等检查确诊。

排除标准：颈椎病、肩关节结核、脱位等肩内疾病，合并严重心、肝、肾功能异常及明显精神异常，妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

两组均用肩关节镜手术联合功能锻炼治疗。保持半坐卧位姿势，行气管插管麻醉，待麻醉生效后进行消毒铺巾。关节镜手术开始前保证收缩压90～100mmHg，向患处关节腔内注射等渗盐水，建立关节镜通道，在关节镜的辅助下密切观察盂肱关节内结构，了解肩袖关节损伤的严重程度、活动度情况，在关节镜的辅助下完成肩袖下关节囊的清理，松懈受限关节囊，调节关节镜的角度，密切观察肩峰间隙，完成滑囊清除术，手术过程中必须将滑囊彻底清除干净，充分暴露肩峰，并根据患者情况完成肩峰成形手术，完成肩袖的重建。对于部分肩袖损伤者，用金属缝合，避免对肩关节活动产生影响。L型肩袖损伤者，受限将折点肩袖采用金属缝合锚固定于大关节，最后采用可吸收缝合线进行缝合；U型肩袖损伤者并且损伤部位粘连严重者，用可吸收缝合线缝合，将U型肩袖损伤转变为新月形损伤，行带线铆钉重建固定。

观察组手术次日加用活血化瘀中药。桃仁15g，当归15g，红花10g，川芎15g，赤芍10g，生地12g。日1剂，水煎，取汁250mL温服，早晚各1次，连续服用14天。

两组治疗后均制动，抬高患肢，术后第1天进行股四头肌、腓肠肌等长收缩、舒张活动，术后第2天指导患者被动锻炼，适当增加活动度，连续锻炼13天。

3 观察指标

肩关节功能评分。用改良加州大学肩关节评分系统（UCLA）［5］对肩关节功能进行评估，包括疼痛（10分）、功能（10分）、向前侧屈曲活动（5分）、外展屈曲活动（5分）及体侧外旋活动（5分），总分35分，得分越高则肩关节功能越好。

用SPSS18.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后肩关节功能评分比较见表1。

表1 两组治疗前后肩关节功能评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后肩关节功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

体侧外旋活动对照组 治疗前1.20±0.24 2.30±0.40 1.30±0.25 1.84±0.16 1.41±0.43治疗后5.71±0.48*6.01±0.45*3.29±0.84*3.43±15.66*2.46±0.53*观察组 治疗前1.21±0.25 2.31±0.41 1.31±0.26 1.92±0.15 1.25±0.62治疗后 7.35±0.55*△7.19±0.52*△4.53±0.41*△4.31±0.84*△ 3.82±0.78*△组别 疼痛 功能 向前侧屈曲活动外展屈曲活动

两组并发症比较见表2。

表2 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

肩关节镜手术是肩关节肩袖损伤常用的治疗方法，能快速缓解症状，提高肩部关节功能。但肩关节镜手术后需要卧床休息，容易引起血栓［6］。

桃仁活血化瘀、润肠通便，当归养血和血、补血调经、活血止痛，红花活血通经、散瘀止痛，川芎活血祛瘀、活血行气，赤芍行瘀、止痛、凉血、消肿，生地滋阴清热。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。

肩关节镜下肩袖重建术具有创伤小、切口小、并发症少、肩关节功能恢复快等优点［7］，同时能够对三角肌起到良好的保护作用。术后用中药可促进肩关节功能恢复，有助于巩固手术效果，降低并发症发生率［8］。

［参考文献］

［1］ 邱贵兴．骨科［M］．北京：中国医药科技出版社 ，2014：176．

［2］ 高庆峰，成雪，马震胜，等．关节镜下部分修补老年性巨大肩袖损伤［J］．首都医科大学学报，2016，37（6）：821-825．

［3］ 金鸿宾．急症骨科学［M］． 北京：北京科学技术出版社，1994：103-111．

［4］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］． 北京：中国医药科技出版社，2002：155-158．

［5］ Amstutz HC，Sew Hoy AL，Clarke IC．UCLA anatomic total shoulder arthroplasty［J］．Clin Orthop Relat Res，1981，（155）：7-20．

［6］ 傅仰攀，黄长明，尹宗生．全肩关节镜与关节镜辅助治疗肩袖损伤的比较［J］．中国矫形外科杂志，2016，24（20）：1839-1843．

［7］ 李坚，吴德仙，肖展豪，等．关节镜下治疗46例肩袖损伤的疗效分析［J］．中国民族民间医药，2013，22（19）：10-11．

［8］ 梅杰，季卫平，邹光翼，等．复方夏天无片在关节镜肩袖损伤修复术后应用的疗效分析［J］．中成药，2017，39（2）：440-442．