中西医结合治疗胆汁返流性胃炎10例

文木华

（重庆市开州区精神卫生中心，重庆 405499）

笔者用中西医结合治疗胆汁返流性胃炎10例取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

10例均为2015月1月至2017年5月我院门诊患者，男6例、女4例，年龄21～46岁，病程5个月～1年。均符合1990年第9届世界胃肠病学术大会上提示的胆汁返流性胃炎诊断标准。胃境检查提示胃皱壁红斑、红肿、胃腔内有胆汁，幽门口附近黏膜呈牛肉样红色，部分点状溃疡。中医诊断参照卫生部1993年《中医新药临床研究指导原则》中胃脘痛的诊断标准、中国中西医结合消化系统疾病专业委员会《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》中西医结合杂志［1］。临床表现为上腹部胀痛，持续性烧灼痛或胸骨后灼痛，餐后疼痛加重，胃脘痞满，嗳气，口苦，甚至呕吐苦水，食欲不振等，经胃镜确诊并排除占位性病变。

2 治疗方法

西药用莫沙必利10mg，日3次，饭前服；雷尼替丁0.15g，日2次，早晚饭前服。中药用小柴胡汤合左金丸加减。药用柴胡12g，黄芩15g，半夏12g，沙参15g，吴茱萸5g，黄连10g，枳实15g，白芍15g，干姜6g，炙甘草5g。痞满、嗳气甚者加旋覆花15g，胃脘及胁胀甚者加川楝子20g、延胡索15g，食欲不振者加神曲15g、麦芽20g、鸡内金15g。日1剂、水煎，分3次服，30天为一疗程，治疗1个疗程。

3 疗效标准

参照《实用中医消化病学》中有关疗效评定标准［2］。临床治愈：胃脘疼痛、口苦、胀满、嘈杂、食欲不振等症状消失，胃镜提示胃黏膜红肿消失，胃液清亮、幽门口无胆汁。显效：临床症状明显减轻，胃镜提示胃黏膜轻度红肿，胃液淡黄色，幽门口有少量胆汁。有效：临床症状减轻，胃镜复查稍有好转。无效：胃镜提示无明显变化。

4 治疗结果

临床治愈6例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率90%。

5 讨 论

胆汁返流性胃炎是由于幽门括约机功能失调，十二指肠内容物（包括胆汁、肠液和胰液）大量返流入胃，胃黏膜遭到消化液的损伤，从而产生糜烂炎症和出血等病变。莫沙必利能促进食管和胃肠平滑肌的协调运动。雷尼替丁为选择性H2受体阻断剂，能抑制胃酸分泌。两者合用能取得一定的疗效，但常易反复发作。

胆汁返流性胃炎属中医“胃脘痛”范畴。主要病机为肝郁气滞，气机升降失常，横逆犯胃，胃失和降，气滞日久，郁而化火，胆汁上逆。治宜疏肝和胃，清肝泻火，降逆止呕。方中柴胡疏肝解郁、疏泄肝胆气机；黄芩清泄胆胃郁火，柴胡、黄芩外透内清，使肝气畅达、胆胃郁火得清；吴茱萸、黄连辛开苦降、清热和胃、肝胃同治；半夏和胃止呕；沙参养阴和胃；白芍养阴柔肝、缓急止痛；干姜温中散寒，以防黄连苦寒伤胃；枳实行气宽中消胀，药理研究证明［3］，枳实、柴胡可促进平滑肌收缩，增加胃蠕动，增强胃排空能力，与白芍合用可提高幽门括约肌张力，抑制胆汁返流。全方配方严谨，切中病机。诸药合用，共奏疏肝和胃、理气止痛、降逆止呕之用，故获满意疗效。

［参考文献］

［1］ 中国中西医结合消化系统疾病专业委员会．慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准［J］．中西医结合杂志，1990，10（5）：319．

［2］ 李乾构，周学文，单兆伟．实用中医消化病学［M］．北京：人民卫生出版社，2004．

［3］ 李仪奎，姜名英．中药药理学［M］．北京：中国中医药出版社，1992：43．