橘皮竹茹汤加减联合甲钴胺治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

刘广赞

（河南省滑县中医院内三科，河南 滑县 456400）

糖尿病属于临床最常见的内分泌代谢性疾病，对患者生命健康造成严重影响。随着糖尿病病情的发展，会引起胃轻瘫，从而加重病情，增加患者痛苦。糖尿病胃轻瘫是糖尿病胃肠神经病变的一种病症，临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留等症状，典型症状为厌食、恶心、体重减轻、腹胀、喛气等，症状通常于餐后较为严重。糖尿病胃轻瘫属中医“痞满”、“呕吐”等范畴，主要是由于脾胃虚弱、消渴日久、胃失和降而引起［1］。本研究用橘皮竹茹汤加减联合甲钴胺穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2016年4月至2017年3月我院收治的糖尿病胃轻瘫患者，均符合糖尿病胃轻瘫诊断标准，随机分为治疗组和对照组各33例。治疗组男16例，女17例；年龄40～76岁，平均（59.2±10.3）岁；病程4～13年，平均（9.0±3.5）年。对照组男18例，女15例；年龄41～78岁，平均（60.2±11.1）岁；病程3～14年，平均（8.8±4.0）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

排除标准：肿瘤、结缔组织疾病，妊娠及哺乳期妇女，病情持续加重，精神障碍，腹部皮肤疾病。

2 治疗方法

两组均实施糖尿病控制、血糖控制、运动治疗等，实施糖尿病胃轻瘫健康宣教，定时对其血糖水平进行监测。

对照组给予常规治疗，莫沙必利（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）5mg，饭前0.5h服，日3次，持续治疗14天。

治疗组给予橘皮竹茹汤加减联合甲钴胺穴位注射治疗。橘皮竹茹汤。药用人参3g，大枣5枚，甘草6g，生姜9g，橘皮、竹茹各15g。水煎，每天1剂，分早晚服用。胃阴虚者加麦冬10g，沙参10g，玉竹10g；食欲减退者加炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦神曲15g；恶心、呕吐者加法半夏10g，赭石15g；便秘严重者加生大黄6g，厚朴10g［2］。在此治疗基础上联合甲钴胺穴位注射治疗，对穴位处皮肤应用碘伏消毒，将0.5mg甲钴胺（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052315）用1mL注射器吸入，进针过程中应用针灸手法，实施提插针刺，察看是否出现酸麻、胀痛等症状，得气后注射药液后将针头取出，对注射部位应用无菌棉签轻按1min；另一侧实施相同的注射方法，每天1次，共治疗14天。

3 观察指标

治疗总有效率、胃肠激素水平、胃排空时间、复发率（治疗后6个月）。治疗总有效率通过临床症状进行评价，包括脘腹胀满、喛气反酸、胃脘痛、饮食减少等症状［3］。显效：临床症状、体征全部消失，X线钡餐检测结果显示胃排空时间少于4h。有效：临床症状、体征均明显改善，X线钡餐检测结果显示胃排空时间4～6h。无效：临床症状、体征较治疗前无变化，X线钡餐检测结果显示胃排空时间大于6h。

胃肠激素水平包括血清胃泌素、血浆胃动素、生长抑素，于禁食10h后空腹取静脉血，应用免疫法分别检测血清胃泌素、血浆胃动素、生长抑素浓度。

胃排空时间检测结果包括液相CET1/2、固相CET1/2检测，检测方法为早上空腹10min内服用含有核素的橙汁液体试验餐、固体试验餐200mL，在高能状态下进行多能量采集，对胃内分布图像进行采集，胃初始活动强度以第1min记录值作为标准，每10min检测1次，直到2h后结束，然后计算液相、固相胃排空时间。

用SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（±s）表示、用t检验，计数资料用（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组总有效率比较见表1。

表1 两组总有效率比较 例（%）

两组胃肠激素水平、胃排空时间比较见表2。

两组复发率比较。治疗6个月后，治疗组复发1例、复发率3.0%（1/33），对照组复发6例、复发率18.2%（6/33），两组比较差异有统计学意义（χ2=3.995，P＜0.05）。

5 讨 论

糖尿病胃肠植物神经病变中，胃轻瘫属于最常见的一种临床表现，主要症状有早饱、吐酸水、厌食、胃脘胀满等［4］。糖尿病胃轻瘫属中医“痞满”范畴，发病机制主要为消渴日久、气虚不足、运化失常、中焦升降逆乱、脾气虚弱等［5］。在治疗中可根据患者体质及实际情况对症进行辨证加减治疗。

橘皮竹茹汤方中竹茹清热，生姜和橘皮理气、和胃，具有止吐的作用；大枣、甘草、人参具有补虚、益气的作用［6］。甲钴胺穴位注射治疗，足三里穴为主穴，应用针灸疗法，可降逆泌浊，调节脏腑；此外，通过针刺该穴位，可强身健体，调节脾胃，促进水液运行功能正常，恢复胃部的降及腐热功能，促使食物快速消化［7］。甲钴胺具有合成脂质、核酸、蛋白的作用，通过对足三里穴实施注射治疗，从而改善胃运化功能，加快药物的吸收，充分发挥药效，提高治疗效果［8］。橘皮竹茹汤加减联合甲钴胺穴位注射具有较高的协同作用，可相互弥补，改善患者胃动力，提高胃部消失吸收功能，进而改善临床症状，进一步提高治疗效果［9］。

综上所述，橘皮竹茹汤辨证加减联合甲钴胺穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫效果显著，可快速促进胃排空，改善临床症状及体征，提高生活质量。

［参考文献］

［1］ 何玉兰．橘皮竹茹汤辨证加减联合甲钴胺穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫的疗效［J］．齐齐哈尔医学院学报，2017，38（7）：815-816．

［2］ 陈燕，叶新．穴位注射联合莫沙必利对2型糖尿病胃轻瘫患者胃排空时间、胃肠激素水平的影响［J］．光明中医，2015，30（12）：2628-2630．

［3］ 徐萌，周月红，廖尚上，等．甲钴胺足三里穴位注射联合伊托必利治疗糖尿病胃轻瘫的临床疗效观察［J］．糖尿病新世界，2016，19（4）：33-35．

［4］ 郑春英．足三里穴位注射治疗糖尿病性胃轻瘫及护理30例［J］．中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：120-121．

［5］ 解民．消痞健运汤配合穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫60例［J］．四川中医，2013，31（7）：81-82．

［6］ 邬小霞，丁永胜，张永强，等．半夏泻心汤加减对糖尿病胃轻瘫的疗效观察［J］．陕西中医，2016，37（6）：662-664．

［7］ 段玉红，刘爱霞，杜娟．甲钴胺足三里穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫疗效研究［J］．陕西中医，2013，34（10）：1387-1388．

［8］ 管录宇．甲钴胺联合莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效观察［J］．中国实用医药，2013，8（35）：120-121．

［9］ 葛爱利．中药内服联合穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫40例疗效观察［J］．四川中医，2014，32（3）：113-114．