中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效观察

王润才

（湖南省沅江市人民医院，湖南 沅江 413100）

中西医结合

中西医结合治疗难治性肾病综合征疗效观察

王润才

（湖南省沅江市人民医院，湖南 沅江 413100）

目的：观察中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法：80例随机分为研究组40例和对照组40例，对照组用常规激素治疗，研究组加用中药治疗。结果：总有效率研究组97.5%、对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗后24h尿蛋白定量、血清白蛋白改善明显优于治疗前和对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗难治性肾病综合征有良好临床疗效，且可以降低不良反应发生率。

难治性；肾病综合征；中西医结合；对照治疗观察

我们用糖皮质激素治疗的同时联合中医辨证疗法治疗难治性肾病综合征获得良好效果，总结如下。

1　临床资料

共80例，均为2012年11月至2014年11月我院收治患者，用随机数字表法随机分为研究组40例和对照组40例。对照组男26例，女14例；年龄16～74岁，平均（33.45±12.76）岁；病程1.5年～8年，平均（2.87±1.34）年；肾小球微小病变型8例，系膜增生性肾炎22例，局灶节段性肾小球硬化3例，膜性肾病6例；24h尿蛋白定量（5.35±3.37）g/L，血清白蛋白（16.84±4.84）g/L。研究组男24例，女16例；年龄17～76岁，平均（35.08±14.21）岁；病程1.7年～8年，平均（3.12±1.47）年；肾小球微小病变型7例，系膜增生性肾炎23例，局灶节段性肾小球硬化4例，膜性肾病6例；24h尿蛋白定量（5.41±3.64）g/L，血清白蛋白（17.14±5.06）g/L。两组性别、年龄、病程、肾病类型、尿蛋白及血清白蛋白水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［1-2］：符合《内科学》中关于肾病综合征的相关诊断标准。均满足以下3个条件中1项以上：①具有肾上腺皮质激素依赖情况，即代表采用激素及细胞毒药进行治疗有效，但剂量降低后无效；②具有肾上腺皮质激素抵抗情况，即代表采用激素及细胞毒药进行治疗无效；③1年内复发超过3次，半年内超过2次。患者及家属签署知情同意书。

2　治疗方法

两组均用常规激素治疗方案治疗，①标准激素给药阶段：给予强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）口服，按照患者体质量计算出初始剂量为每天1.0mg/kg，于清晨时服用，用药8周后，待尿蛋白转阴后，每周减少5mg，至剂量为每天0.5mg/kg后改为每天0.5mg/kg，隔日顿服。②强化治疗阶段：给予甲基强的松龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20080285）1000mg加入5%葡萄糖溶液500mL，静脉滴注，日1次，连续治疗3天，此过程中暂停强的松用药，冲击完成后继续用药。给予环磷酰胺400mg～600mg加入生理盐水500mL，静脉滴注2天，1个月1次。

研究组加用中药。①激素用药前3周内用黄芪30g，泽泻、熟地、茯苓、山药、党参、山茱萸、白术、车前子各15g，猪苓、防风、丹皮各10g，肉桂、制附片各3g。②激素用药中期至减量前用益母草30g，桑椹20g，茯苓、蒲公英、山茱萸、丹皮、枸杞子、白芍、丹参、生地黄、金银花、山药、车前子、泽泻、连翘各15g。③激素用药减量后用黄芪、太子参各30g，泽泻、车前子、山药、丹参、山茱萸、生地黄、茯苓、麦冬、益母草各15g，旱莲草20g，三七7g，五味子、丹皮、赤芍各10g。水煎取汁400mL，每天1剂，分早、晚两次服用。

两组均治疗1年为一疗程，1个疗程完毕后观察临床疗效。

3　疗效标准［3］

显效：症状、体征消失，24h尿蛋白定量小于等于5mg，未出现水肿。有效：症状、体征缓解，轻度水肿及腹水，24h尿蛋白定量小于等于20mg。无效：有凹陷性水肿、大量腹水，尿少，24尿蛋白定量大于20mg。

用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白见表2。

表2　两组治疗前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白比较 （g/L，±s）

表2　两组治疗前后24h尿蛋白定量及血清白蛋白比较 （g/L，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间24h尿蛋白定量血清白蛋白研究组（n=40）治疗前5.41±3.6417.14±5.06治疗后0.11±0.36*△38.42±7.61*△对照组（n=40）治疗前5.35±3.3716.84±4.84治疗后1.84±1.21*28.39±8.12*

两组不良反应见表3。

表3　两组不良反应比较 例（%）

5　讨 论

难治性肾病综合征的临床表现与中医 “水气病”中“皮水”、“正水”、“虚损”等相似，其中“皮水”是指肢体浮肿且间或伴有腹水症状。而与“皮水”相比，“正水”更为严重，因胸腹水湿壅盛，上迫于肺，肺气失肃降而上逆为喘。“虚损”则是指机体脏腑亏损、气血阴阳不足的虚证。研究表明，用糖皮质激素联合中药治疗，可明显提高临床疗效，减少毒副反应［4］。激素治疗的不同阶段分别加用中药，可达化气增效、滋阴减毒、复元固效效果。初期常出现水肿，故给予肉桂、黄芪、附皮化气行水，白术提高机体对激素的敏感性、巩固激素治疗效果。严重低蛋白血症当用扶正固本法，补气为主，有助于促进免疫功能的恢复，辅助激素发挥疗效。同时，激素的长时间使用会导致湿浊内蕴，困阻中焦，进而引发恶心呕吐、腰膝酸软、纳差、痤疮及少尿等并发症。因此，在进行激素治疗的过程中用中药可达到疏肝利湿效果，有效保护肝脏功能。三七、丹参活血化瘀，可改善血流状态降低并发症［5］。

激素常规联合中药治疗难治性肾病综合征具有良好的临床疗效，且可以降低不良反应发生率。

［1］ 周慧.难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策［J］.中国老年学杂志，2013，33（4）：968-969.

［2］ 唐彬，钟玲.难治性肾病综合征动脉硬化指数的变化及其影响因素研究［J］.中国全科医学，2014，17（28）：3346-3349.

［3］ 叶琨，王浩宇，徐珏，等.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估［J］.实用医学杂志，2013，29（9）：1500-1502.

［4］ 彭世桥.中医辨证治疗难治性肾病综合征的思路与方法［J］.光明中医，2009，24（7）：1308-1310.

［5］ 李玉霞，师金芳，江洁，等.难治性肾病综合征31例综合治疗的临床体会［J］.内科，2009，4（1）：49-51.

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1004-2814（2016）03-0218-02

2015-10-29