中西医结合治疗有机磷农药中毒25例观察

龚 琼，金 英

（贵州省黔西南州中医院急诊科，贵州 兴义 562400）

中西医结合治疗有机磷农药中毒25例观察

龚 琼，金 英

（贵州省黔西南州中医院急诊科，贵州 兴义 562400）

目的：观察中西医结合治疗。方法：50例随机分为观察组与对照组各25例，两组均给予盐酸戊乙奎醚治疗，观察组加用中药灌肠。结果：总有效率观察组96%、对照组76%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组首次大便时间、全血胆碱酯酶恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗有机磷农药中毒能提高抢救成功率。

有机磷农药中毒；中西医结合；对照治疗观察

有机磷农药中毒常会引发多器官损害，并发症多、死亡率较高［1］。我们用西药治疗配合中药灌肠治疗有机磷农药中毒效果较好，总结如下。

1　临床资料

共50例，均为我院2013年1月至2014年6月收治患者，中毒时间为20min～4h，均为口服中毒。有不同程度的意识障碍、出汗、甚至抽搐等，口鼻处有分泌物溢出，瞳孔变小，甚至呼吸不均匀，全血胆碱酯酶活力均小于50%。随机分为观察组与对照组各25例。观察组女15例，男10例，年龄18～55岁，甲胺磷中毒11例、敌敌畏中毒9例、氧化乐果中毒5例，全血胆碱酯酶活力（bl chE）平均值为（0.51±0.27），中毒平均时间（1.42±1.19）h，GCS昏迷积分（24.5±4.1），浅昏迷16例、深昏迷9例，中毒程度轻度13例、中度9例、重度3例。对照组女17例、男8例，年龄18～65岁，甲胺磷中毒10例、敌敌畏中毒8例、氧化乐果中毒7例，bl chE平均值（0.47±0.25）分，中毒平均时间（1.51±1.21）h，GCS昏迷积分（22.8±4.3）分，浅昏迷18例、深昏迷7例，中毒程度轻度11例、中度10例、重度4例。两组性别、年龄、中毒程度、昏迷程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

两组用盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606），轻度中毒首剂量为1mg～2mg、中度中毒首剂量为2mg～4mg、重度中毒首剂量为4mg～6mg，肌注。首次用药45min后，如症状消失和全血胆碱酯酶活力大于50%者观察，如症状未消失和全血胆碱酯酶活力小于50%者重新给首次药量的50%，1h～2h后如症状消失和全血胆碱酯酶活力大于50%者观察，如症状未消失和全血胆碱酯酶活力小于50%者再次给首次药量的50%，2h～4h后如中毒情况基本好转或全血胆碱酯酶活力仍小于50%者予1mg～2mg肌注。中毒48h后全血胆碱酯酶活力仍小于50%者予1mg～2mg肌注，每次间隔8h～12h，维持至全血胆碱酯酶活力大于50%以上。中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力大于60%以上时停药观察。

观察组加用中药灌肠。药用生大黄20g，生龙骨15g，生牡蛎15g，地龙15g，蒲公英15g，槐花10g，红花10g。水煎取200mL进行灌肠，每日2次。取左侧卧位，双膝屈曲，臀部靠在床边，用橡皮布或治疗巾垫在臀下，抬高臀部为10cm，摇匀灌肠液，液面距离肛门20cm～50cm，合理控制灌肠液的温度，导尿管慢慢插入肛门15cm～20cm，松开夹子，让溶液缓慢流入。操作中密切观察患者的反应及药液滴入情况，若药液不滴，可以轻轻抽动导尿管，直到滴畅为止。药液滴完之后，拔出尿管，用手纸轻柔按摩肛门。12h1次，保留时间30min，轻、中度治疗3天，重度治疗6天。

3　疗效标准

采用丁酰硫代胆碱法测定血清中胆碱酯酶含量。

显效：6天内清醒，全血胆碱酯酶活力大于60%，症状、阳性体征消失，腹胀症状消失。有效：6天内清醒，全血胆碱酯酶活力50%～60%，症状、阳性体征及腹胀基本消失。无效：6天内未清醒，全血胆碱酯酶活力降低，症状体征并无变化，且病情恶化或死亡。

用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

全血胆碱酯酶恢复时间观察组（2.7±1.3）h，对照组（7.8±1.5）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

首次大便时间观察组（2.74±1.22）h，对照组（7.39±1.43）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨 论

及早排出体内毒物，减轻吸收为抢救口服有机磷农药成功的关键［2］。有机磷农药中毒的程度与毒物在血液内的浓度及持续时间密切相关，早期洗胃及导泻能有效清除尚未被吸收的毒物。有机磷农药中毒救治的重点在于及早排除体内毒素，避免毒素严重损害脏器及并发症发生率从而减轻死亡率。中药洗胃灌肠有助于胃肠蠕动，促进胆囊收缩，把有机磷毒物通过肝脏转化储存在胆囊的代谢物排出体外。中药灌肠方中大黄泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀，还有保肝利胆的作用。生龙骨、生牡蛎、地龙镇惊安神。蒲公英清热解毒、利湿通淋，及保肝、利胆、利尿作用。槐花清大肠之火热，凉血。红花活血。诸药合用，有泻下攻积、清热解毒，活血镇惊，安和五脏功效。

抗胆碱能药物配合中药灌肠能有效提高有机磷农药中毒的抢救成功率。

［1］ 刘建华.急性重度有机磷农药中毒的中西医护理［J］.光明中医，2012，27（6）：1240-1241.

［2］ 首云菊.中西医结合治疗急性有机磷农药中毒32例［J］.河南中医，2014，34（8）：1591-1592.

R595.4

B

1004-2814（2016）03-0222-01

2015-10-28