中西医结合治疗胃食管反流病肝胃郁热型疗效观察

蒋 莉，何志云

（福建医科大学附属龙岩第一医院中医科，福建 龙岩 364000）

中西医结合治疗胃食管反流病肝胃郁热型疗效观察

蒋 莉，何志云

（福建医科大学附属龙岩第一医院中医科，福建 龙岩 364000）

目的：观察中药治疗胃食管反流病（GERD） 肝胃郁热型临床疗效。方法：60例用随机方法分为治疗组和对照组各30例。两组均给予雷贝拉唑加多潘立酮口服治疗，治疗组加用中药治疗，两组疗程均为4周。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西结合治疗胃食管反流病肝胃郁热型疗效显著。

胃食管反流病；肝胃郁热；中西医结合；对照治疗观察

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见的一种消化道疾病，主要表现为反酸、烧心、胸痛、上腹烧灼感、嗳气、口苦等症状，部分患者伴有咽部异物感、慢性咳嗽。西医治疗GERD以抑酸、促进胃肠动力、保护胃食管黏膜为主。笔者用中西医结合治疗胃食管反流病肝胃郁热型疗效显著，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2010年7月至2015年2月我院中医科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例、女14例，年龄31～68岁、平均47.2岁，病程1个月～36个月、平均11.3个月。对照组男15例、女15例，年龄25～70岁、平均48.1岁，病程1个月～41个月、平均12.4个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国胃食管反流病共识意见（2006.10三亚）》标准［1］。中医证候诊断标准参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》肝胃郁热证的标准［2］。主症为①烧心；②反酸。次症为①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；④嗳气反流；⑤心烦易怒；⑥嘈杂易饥；⑦舌红、苔黄，脉弦。主症必备，加次症2项以上即可诊断。

2　治疗方法

两组均予口服雷贝拉唑纳肠溶片10mg，每日2次；多潘立酮10mg，每日3次。

治疗组加用旋覆代赭汤合乌贝散化裁。旋覆花9g，代赭石12g，制半夏9g，枳壳9g，厚朴9g，黄芩9g，炒栀子9g，浙贝母10g，海螵蛸12g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。反酸、烧心甚者加煅瓦楞子、芦根、枇杷叶；胸痛者加延胡索、川楝子、郁金、白芍；脘腹胀满者加陈皮、香附、木香；大便秘结者改枳实，加瓜蒌、黄连；心烦易怒者加郁金、合欢皮、珍珠母。

两组均4周为一疗程。

3　疗效标准

显效：不适症状消失，内镜检查食管黏膜恢复正常。有效：不适症状减轻或消失，内镜检查食管黏膜损伤程度减轻。无效：不适症状无明显变化，内镜检查食管黏膜无明显的变化。

采用统计学软件处理分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

随着生活方式和饮食习惯的改变，我国GERD的发病率有逐渐上升的趋势，但研究证明，部分GERD患者停用PPI后仍然存在症状，难治性GERD对使用PPI治疗反应不佳，PPI对食管外症状疗效差异较大［4］。

胃食管反流病属中医“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。肝胃郁热是GERD最为常见的证候类型［3］，病机为肝气郁滞，木旺乘土，或饮食不节，碍胃滞脾，土壅木郁，导致肝胃郁热，胃失和降，胃气上逆。中药治疗以泄肝降逆、制酸和胃为主。旋覆花、代赭石常用于治疗顽固性呃逆，旋覆花止呕逆不下食，《医学衷中参西录》谓“…降胃之药，实以赭石为最效”，二者降逆平肝，共为君药；制半夏长于降逆和胃，黄芩、栀子泄肝胃郁热，以助君药之功；浙贝母、海螵蛸制酸和胃；厚朴、枳壳理气宽中；炙甘草调和诸药。药理研究显示半夏有显著的抑制胃液分泌作用；栀子抑制胃酸分泌及胃肠运动；厚朴抗溃疡，厚朴酚预防应激性胃出血；海螵蛸中所含碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物PH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合［5］。诸药配伍，能显著改善胃食管反流病的临床症状，促进损伤的食管膜愈合。

［1］ 中国胃食管反流病共识意见专家组.中国胃食管反流病共识意见（2006.10三亚）［J］.中华内科杂志，2007，46（2）：170-173.

［2］ 中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见［J］.中医杂志，2010，51（9）：844-847.

［3］ 朱晓燕，朱生梁，王晓素，等.胃食管反流病辨证分型与食管24小时pH值及胆汁监测的相关性分析［J］.中医杂志，2006，47（2）：128.

［4］ 中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见［J］.中华消化杂志，2014，34（10）：653-656.

［5］ 张廷模.临床中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2004.

R573.39

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1004-2814（2016）03-0223-01

2015-11- 03