中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察

郭春生，李雅丽

（甘肃省泾川县妇幼保健院，甘肃 泾川 744399）

中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察

郭春生，李雅丽

（甘肃省泾川县妇幼保健院，甘肃 泾川 744399）

目的：观察中西医结合治疗新生儿黄疸湿热郁蒸型的临床疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组均用双面冷热光源照射、口服肝酶诱导剂及基础能量补充治疗，治疗组加用中药浸浴及穴位按摩治疗。结果：总有效率治疗组96.67%、对照组83.33%，且治疗组不良反应少于对照组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗新生儿黄疸湿热郁蒸型疗效好，不良反应少。

新生儿黄疸；中西医结合；对照治疗观察

新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚而引起血清胆红素浓度升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床症状，为新生儿期最常见的表现之一［1］。笔者用中西医结合方法治疗新生儿黄疸有良好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共60例，均为我院2014年6月至2015年6月就诊新生儿，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例、女13例，出生日龄（2.9±0.4）天，出生体重（3.2±0.3）kg，胎龄（39.7±0.9）周，黄疸出现时间（28.5±4.9）h。对照组男16例、女14例，出生日龄（2.9±0.3）天，出生体重（3.2±0.2）kg，胎龄（39.8±0.8）周，黄疸出现时间（27.9±3.9）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［2］。①生后24h内出现黄疸；②血清胆红素足月儿大于221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿大于257μmol/L（15mg/dl）；③黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素大于34μmol/L（2mg/dl）。具备任何1项者即可诊断为病理性黄疸。

辨证标准。参考《中医病证诊断疗效标准》［3］辨证为胎黄湿热内蕴型。面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。舌红苔黄厚腻，指纹滞。

排除标准。①早产儿、胎龄较小（小于36周），出生质量较轻（2500g以下）。②有较严重的皮疹或皮肤溃烂。③有其他重大疾病或先天疾患如缺血缺氧性脑病、颅内出血、先天性心脏病等。④急性溶血性黄疸24h内胆红素水平达到换血标准，或出现严重并发症状如急性贫血、肝脾肿大、胆红素脑病等。

2　治疗方法

两组均用：①蓝光照射：采用YP-100型保温箱，温箱温度调节在30℃～32℃，湿度调节在50%～75%。采用ND14-XHZ-90型蓝光治疗仪，双面冷热光源照射。光照时，双眼用黑色眼罩保护，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露。每次治疗12h，间隔2h，连续3次后监测胆红素浓度，判断是否继续治疗。②口服药物：用肝酶诱导剂苯巴比妥5mg/（kg·d），分2～3次口服，连服4～5日。③根据体质量计算所需热量，通过人工喂养配方奶补充，监测血糖及出入量，必要时适当补充水分及摄入糖分，避免出现脱水及低血糖。

治疗组加用中药浸浴及穴位按摩。①中药浸浴：黄柏30g，茵陈30g，栀子20g，金钱草30g，大黄10g。分两次煎，每次加入常温纯净水2000mL，首煎浸泡30min，以武火烧开，文火慢煎10min，过滤去渣后两次煎出药液勾兑，倒入新生儿浴桶中，晾至28℃～33℃。患儿全身裸露，头部以下浸入药液中，为防止药呛入口腔，可使用新生儿泳圈辅助浸浴，每次浸浴10min，3次为一疗程。②穴位按摩：取至阳穴、阳陵泉、日月穴，浸浴后按摩，用拇指或中指轻按轻揉，按摩力度约皮肤凹陷2～3mm，频率约80～100次，每穴每次5min，共15min，3次为一疗程。

蓝光照射→药物浸浴→穴位按摩治疗，三者可交替实施，相互配合治疗5天统计结果。

3　疗效标准［4］

显效：皮肤黄染明显消退，经皮测胆红素值小于7mg/dl（119.7μmol/L）。有效：皮肤黄染大部消退，经皮测胆红素值7～10mg/dl（119.7-171μmol/L）。无效：皮肤黄染消退不很明显，经皮胆红素值大于10mg/dl（171μmol/L）。

用统计学软件SPSS13.0进行处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组黄疸指数比较见表1。

表1　两组治疗前后黄疸指数比较 （mg/dt，±s）

表1　两组治疗前后黄疸指数比较 （mg/dt，±s）

治疗期间治疗后12h24h36h24h48h治疗组30 15.97±0.9212.48±0.40 8.81±0.43 5.71±1.086.02±1.05 5.58±0.91对照组30 16.03±0.9613.49±0.37 10.48±0.44 7.73±1.468.13±1.48 7.51±0.89 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组别n治疗前

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表3。

表3　两组不良反应比较 例

5　讨 论

新生儿黄疸为新生儿期最常见的表现之一。非结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡［5］。新生儿黄疸的出现与新生儿期胆红素的代谢特点密切相关。由于胆红素生产相对较多、肝细胞对胆红素的摄取能力不足、肝脏微粒体中形成结合胆红素的功能缺陷、胆红素排泄缺陷、肝肠循环等多种因素，使得肝脏胆红素负荷大、肝脏清除胆红素能力差，因而表现出皮肤黄染症状［6］。

新生儿黄疸属中医“胎黄”、“胎疸”范畴。隋代《诸病源候论》提出：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下，小儿体皆黄，谓之胎疸也。”归纳起来，引起新生儿黄疸的主要原因分为内因和外因两大类。外因主要为婴儿在胎产之时或出生之后感受湿热或寒湿之邪。内因为胎儿禀受孕母内蕴湿热之毒或阳虚寒湿之邪［7］。湿热郁蒸型黄疸是“胎黄”中较常见的类型，系因湿热蕴阻脾胃、肝胆疏泄失常而致。辨证为阳黄证，治宜清热利湿退黄。中药汤剂中茵陈清热利湿退黄，金钱草除湿退黄、利尿通淋，黄柏清热燥湿下焦、泻火解毒，栀子清热降三焦之火、利胆退黄、大黄泄热逐瘀、利胆退黄，通利大便。按摩穴位中至阳穴为督脉经阳气隆盛之处，有振奋宣发全身阳气、疏通经血、利湿热、安和五脏、补泻兼施之功，有清解黄疸之效；阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，有清热化湿、疏肝利胆之效；日月穴为足太阴、少阳之会，胆经募穴，有收募胆经气血之功。三穴相配，共奏疏利胆气、清热利湿退黄之功。中药浸浴配合穴位按摩，可促使经气畅通，增加毛细血管血流速度，使药物经皮肤充分吸收。另外，皮肤经充分吸收水分后再进行光照治疗可降低光照导致的脱水、发热、皮疹等不良反应。

值得注意的是浸浴时应注意保护脐带，出水后及时消毒脐带，并保持局部干燥，防止脐带感染。浸浴时避免药液呛入口鼻，造成吸入。注意保持室内及药液温度，防止温度过高烫伤患儿及温度过低导致体温流失。

［1］ 陈代斌.中西医结合儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2001：47.

［2］ 魏克伦，王玉山.关于新生儿病理性黄疸诊断标准的讨论［J］.中华儿科杂志，2009，47（1）：17.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：302.

［4］ 沈玉英.思密达、茵栀黄联合治疗新生儿母乳性黄疸［J］.临床儿科杂志，2000，18（3）：187-188.

［5］ 王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：119.

［6］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：450.

［7］ 汪受传，虞坚尔.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：66-67.

R722.17

B

1004-2814（2016）03-0229-02

2015-10-15