药物配合针刺治疗帕金森病疗效观察

张少雷

（河南省郑州中康医院神经内科，河南 郑州 452370）

药物配合针刺治疗帕金森病疗效观察

张少雷

（河南省郑州中康医院神经内科，河南 郑州 452370）

目的：观察美多巴配合针刺治疗帕金森的临床效果。方法：80例随机分成观察组和对照组各40例。两组均用美多巴治疗，观察组配合针刺太冲、风府穴治疗。结果：总有效率观察组87.5%、对照组62.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：美多巴配合针刺治疗帕金森病效果显著。

帕金森病；美多巴；针刺

帕金森病（Parkinson's disease，PD）临床表现主要为静止性震颤、动作迟缓和肌肉僵直等，我国65岁以上人群中PD总体发病率为1700/10万，并且随着年龄增加而升高，2050年我国PD患者人数将达到800万［1］。PD的治多以多巴胺替代疗法为主，美多巴（每片含左旋多巴疗200mg，盐酸苄丝肼50mg）疗效显著，是目前临床上治疗帕金森病的基础药物，但是美多巴并不能完全阻止PD进程，并且长时间用药还会发生恶心、便秘、心悸以及开关现象等不良反应［2，3］。我们用美多巴配合针刺治疗PD取得较好疗效，现报道如下。

1　临床资料

共80例，均为我院神经内科2013年1月至2015年 6月收治患者，并根据Hoehn-Yahr（修正）分级将病情分为轻、中、重度（0～2级属于轻度，2.5～3级属中度，4～5级属重度）。随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例、女18例，年龄48～76岁、平均（54.6±7.6）岁，病程（26.4±12.8）个月，病情轻度12例、中度18例、重度10例，UPDRS评分（52.3±12.7）分。观察组男24例、女16例，年龄46～79岁、平均（58.4±6.9）岁，病程（28.3±10.2）个月，病情轻度15例、中度16例、重度9例，UPDRS评分（53.5±18.3）分。两组性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断标准符合2006年6月中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组发布的《帕金森病西医诊断标准》的相关内容［4］，中医诊断标准符合中华全国中医学会老年医学会发布的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》 （试行）相关内容［5］。

排除标准：①不符合诊断标准；②经确诊为继发性帕金森综合征或（和）症状性帕金森综合征；③年龄40岁以下或80岁以上；④合并有各系统严重疾病；⑤不遵从实验设计方案或不配合治疗观察；⑥不适合针灸治疗。

2　治疗方法

两组均口服美多巴（上海罗氏制药，国药准字H10930198），并根据病情确定剂量。

观察组联合针刺治疗。取太冲、风府穴。用30号1.5寸不锈钢针。患者伏案坐位，严格消毒后进针。太冲直刺0.5～1寸，风府穴针尖向下颌方向刺入0.5～1寸。两穴行平补平泻手法，得气后留针30min，间隔10min行针1次，每日1次。

两组均15次为一疗程，观察3个疗程。

3　疗效标准

用中医老年颤证功能障碍记分法。疗效百分率=［（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数］×100%。100%为临床痊愈，50%～99%为明显进步，20%～49%为进步，1%～19%为稍有进步，0为无效。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，秩和检验，t检验及单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组治疗前后UPDRS评分比较见表1。

表1　两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

表1　两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别n治疗前治疗后差值对照组4052.3±12.736.5±12.6*15.8±4.2观察组4053.5±18.328.1±17.1*△25.4±6.8△

两组疗效比较见表2。

表2　两组疗效比较 例（%）

5　讨 论

研究发现，减少药量，联合中药、针灸及其他西药等可减缓美多巴引起的不良发应［6］。PD属中医“颤证”范畴，乃风邪作祟所致，而“风气内动”是发病的关键。主病在肝，病位在脑。因此，祛风解痉为治疗原则。足厥阴肝经原穴、输穴太冲能滋补肝肾，疏肝祛风，活血化瘀。风府穴是督脉穴位，有调节全身气血、祛除风邪作用。因此，取太冲、风府穴可祛风解痉。动物实验研究表明［7］，针刺太冲、风府穴不但可以提高PD大鼠黒质纹状体区中的多巴胺含量，而且还能够通过抑制炎性介质COX-2和PGE2的表达，减轻PD大鼠中脑黒质区炎症反应，从而保护多巴胺能神经元，抑制其凋亡。黄攀攀等［8］在针刺治疗PD大鼠对脑源性神经营养因子影响的实验中证实针刺太冲、风府穴可以缓解多巴胺能神经元的退行性病变。马骏等［9］研究发现电针太冲、风府穴能够促进PD大鼠黒质胶质细胞源性神经营养因子（glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF）mRNA的表达，进而修复和营养多巴胺能神经元，延缓PD进程，改善PD症状。除此之外，针刺太冲、风府穴还可以通过抑制细胞因子L-1β和TNF-α的分泌及表达，减少兴奋性氨基酸的释放及改善泛素-蛋白酶系统的活性等［7］途径发挥保护多巴胺能神经元的作用。因此，美多巴配合针刺太冲、风府穴治疗PD可取得较好效果，改善患者的生活质量。

［1］ 张丽娟，邵海涛，王跃秀，等.帕金森病研究进展［J］.生命科学，2014，26（6）：560-570.

［2］ 杨仕洪.美多芭联合针刺疗法治疗帕金森病疗效及不良反应分析［J］.现代医药卫生，2014，3017：2692-2693.

［3］ 陈思岐.针刺联合美多芭治疗帕金森病的临床研究［D］.北京：中国中医科学院，2013.

［4］ 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病西医诊断标准［J］.中华神经科杂志，2006，39（6）：40.

［5］ 隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准［J］.北京中医学院学报，1992，15（4）：39-40.

［6］ 彭艳，白雪.中医治疗帕金森病的研究进展［J］.陕西中医学院学报，2015，38（2）：94-96.

［7］ 郭敏，陈华德.太冲、风府穴治疗帕金森病的作用机制研究探讨［J］.江西中医药大学报，2015，28（2）：121-124.

［8］ 黄攀攀，马骏，王彦春，等.针刺对帕金森病模型大鼠中脑黑质脑源性神经营养因子及其受体 Tr KB的影响［J］.湖北中医学院学报，2010，12（2）：3-5.

［9］ 马骏，梁少荣，王述菊，等.电针对鱼藤酮诱导的帕金森病模型大鼠黑质 GDNF mRNA 表达的影响［J］.中国老年学杂志，2011，31（20）：3946-3948.

R742.5

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1004-2814（2016）03-0230-02

2015-11-06